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急性膽囊炎的癥狀及治療方法

參與醫生

急性膽囊炎的癥狀及治療方法如下: 1、癥狀:急性膽囊炎是膽囊產生了炎性變化,炎癥變化最重要的是全身變化和局部變化,全身變化主要是發燒、乏力、飲食不佳等,而局部變化是紅腫熱疼功能障礙,而膽囊的位置在腹腔內,所以紅腫看不到,熱可以通過發燒表現出來,功能障礙主要表現為右上腹的疼痛,輕癥的急性膽囊炎表現為鈍疼和絞疼,但是右上腹只有壓痛,沒有明顯的反跳痛和肌緊張,肝區叩疼可以是陽性,這主要表現為局限性的熱疼和功能障礙,而體征上可以摸到右上腹有明顯的壓疼。如果病情進一步發展,可以出現反跳痛和肌緊張,膽囊炎在臨床上有一個很典型的征叫墨菲氏征,即膽囊體表投影的部位在右側腹直肌外緣和肋弓之間部位,讓病人呼吸,然后大拇指壓到這個部位,如果腫大的膽囊碰到大拇指,病人可以出現生理性的反射,保護性的屏住呼吸,這樣病人就可以在右上腹的墨菲氏征的陽性。如果膽囊炎癥進一步發展,可以出現膽囊壞疽和穿孔,這時大量的膽汁流到腹腔,就可以出現彌漫腹膜炎的表現。彌漫腹膜炎不但表現為局限右上腹疼,還可以表現全腹的壓痛、反調、痛肌緊張,甚至感染重癥休克等; 2、治療方法:對于急性膽囊炎的治療分為手術治療和非手術治療兩個方面,非手術治療其實也是為手術治療做準備,非手術治療包括抗感染、禁食水、胃腸減壓、靜脈補液、解除膽道痙攣,比如說用顛茄、匹維溴銨,也可以利膽,用50%硫酸鎂口服也行,經過胃管來注入也行,一次30-40毫升,一天兩2-3次,這樣使膽道可以排泄,膽汁進十二指腸,使膽道壓力解除。一些病人急性膽囊炎通過非手術治療,癥狀不緩解需要進行手術治療,手術治療包括開腹膽囊切除術、腹腔鏡下膽囊切除術兩個方面,在有條件單位基本上都是腹腔鏡下膽囊切除術,如果病人年齡較大,老弱病殘不能耐受手術,也可以經過經皮、經肝穿刺膽囊進行膽囊造瘺,將膿性膽汁引到體外,使急性膽囊炎得到緩解。手術后三個月甚至半年局部炎癥消退以后,再進行腹腔鏡或者開腹,把炎癥的膽囊再切掉即可。還有一些病人沒有這個條件,也可以開腹或腹腔鏡下進行膽囊造瘺,造瘺以后也通過以上的方式把膽囊再進行切除。也有一些其他的辦法,比如說通過膽囊造瘺管,術后六周可以造影,看看膽囊管通不通,膽管內有沒有需要做手術的一些疾病,如果膽囊管是通的,膽管內沒有進行做手術的疾病,可以通過微波的方式將膽管和膽囊管周圍黏膜進行收縮,收縮膽囊黏膜產生水腫,水腫以后就把膽管堵塞了,這樣再通過竇道往膽囊內注射95%的酒精,使膽囊黏膜充分的與酒精混合,混合以后就把膽囊黏膜破壞了,叫膽囊化學滅活,這樣也可以起到膽囊切除同樣的效果。還有就是急性無結石性膽囊炎,它其實是全身性應激反應,全身性炎癥反應的局部表現,比如在嚴重外傷大手術、感染重度性休克,甚至胃腸外營養等情況下,這時候人體處于一個應激狀態,而膽囊也處于這種應激狀態,這時候它可以發生嚴重變化,這個炎癥變化對病人來講比較兇險,大概的死亡率是在10%,對這樣的病人不管是做膽囊切,還是做膽囊造瘺都要及早進行,不然就會引起病人的嚴重的危險死亡的發生。
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