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首先要判斷脾大跟肝臟脂肪變有無關系，如沒有相關性，不能認為是肝硬化的表現，如果有關系即嚴重脂肪肝形成肝臟纖維化，肝功能異常，進而出現門靜脈高壓，影響相鄰脾靜脈的壓力增大，導致脾大，這可以認定是肝硬化的表現。但是如果有肝硬化的表現，在血常規檢查時，白細胞血小板甚至紅細胞都會明顯下降，也就是三系下降，這可能是肝硬化的比較重要的證據。同時在檢查肝功能時，會發現轉氨酶可能是輕度異常，但是白蛋白會偏低，白球比例會偏低，這樣有可能就是肝硬化。同時還可以通過做肝臟F超，就FibroScan肝臟彈性檢查或者E超判斷肝臟有無肝硬化，如果有肝硬化，可說明脾大是跟肝硬化相關。如果沒有肝硬化，也許脾大是先天性脾大。