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患者出現小便異味大的原因，包括生理原因和病理原因，具體如下：1、生理原因：主要與患者的飲食有關，如果飲食中攝入較多的蛋白或是高嘌呤飲食，就會導致尿中的蛋白以及尿酸含量增加，導致尿液產生異味，如果同時患者飲水較少或出汗較多，就會加重這種異味；2、病理原因：主要與泌尿系統感染有關，如果患者存在泌尿系統感染，其尿液中的細菌量以及代謝產物就會顯著增加，這些異常物質會顯著增加尿液的味道，使得尿液聞起來很臭或有異味。此種情況通常需要做尿常規檢測來明確診斷，如果尿常規中白細胞水平超標，同時伴有細菌數超標，就可以診斷為泌尿系統感染，通常需要采用敏感的抗生素進行針對性治療。常用的敏感抗生素包括喹諾酮類藥物以及頭孢二代和頭孢三代的抗菌素，常用的喹諾酮類藥物包括諾氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星等，常用的頭孢二代抗菌素是頭孢呋辛，頭孢三代的抗菌素常用的口服藥是頭孢地尼。