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肺結核合并咳血的原因具體如下： 1、肺結核病合并炎癥，由于炎癥滲出破壞血管，會出現痰中帶血。結核病灶周圍出現干酪性壞死、鈣化，當壞死物咳出時，周圍血管會有破裂； 2、病灶吸收過程中收縮、牽拉，可以牽拉到周圍血管引起血管破裂； 3、支氣管擴張，因為每個支氣管的旁邊有小的血管，支氣管擴張以后牽拉周圍血管引起咯血； 4、合并支氣管結核也會損傷周圍的血管引起咯血癥狀，病人如果肺里邊有鈣化病灶，鈣石也會劃傷周圍組織，咳嗽過程中周圍比較尖銳，也會劃破周圍的血管導致咯血； 5、病人肺里邊有大空洞，空洞形成血管瘤，血管瘤破裂也會引起咯血，空洞里面形成肉芽腫也會引起咯血，并且出現大咯血。