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結核性胸水如何檢查

參與醫(yī)生

湖南省胸科醫(yī)院 唐穎婧 副主任醫(yī)師
結核性胸膜炎患者在胸水抽出以后,應首先送檢常規(guī)生化、抗結核抗體,以此判斷是滲出液或者漏出液,從胸腔積液中找出抗酸菌,陽性率約為5.9%,培養(yǎng)結核菌的陽性率約為25%。陽性即可明確診斷,但是耗時較長,目前還有分子生物學檢查,既有較高的陽性率,又不需要長時間的等待,陽性亦可明確診斷。 同時胸水需要完善腫瘤方面的檢查,如胸水CEA、胸水找癌細胞,以避免誤診。待胸水引流干凈應盡早完善胸部CT檢查,以便于發(fā)現(xiàn)肺部病灶,如有典型的肺結核表現(xiàn),更加支持結核性胸膜炎診斷。如有大片的肺部感染灶,需要考慮普通感染引起的反應性胸水,如果肺部有疑似腫瘤表現(xiàn),需要考慮惡性胸水可能。 除了抽胸水檢查以外還可以進行胸膜活組織檢查,檢查方式有B超、CT引導下胸膜活檢、胸腔鏡下胸膜活檢,病理檢查發(fā)現(xiàn)典型結核的病理診斷較為容易,而不具備結核病理變化的病例,則需要借助抗酸染色找到結核菌明確診斷。
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