“只要被診斷為膽囊結石，并且需要開展腹腔鏡膽囊切除術的病人，都根據病種目錄收費。”省人民醫院肝膽胰外科主任張成武說，但是，根據膽囊結石病人的個體情況，醫院的費用收取也是“動態”的。

比如，在省人民醫院肝膽胰外科，得益于臨床路徑的推行，單純膽囊結石患者的看病費用控制在15000元到16000元左右；而部分有糖尿病、心臟病等合并癥患者的總治療費用可能超出19800元。“醫院將單純膽囊結石患者相對較低的總費用與患有合并癥膽囊結石等病情復雜患者的較高的費用綜合利用，以確保接受腹腔鏡膽囊切除術的患者總體平均費用在19800元以內。”張成武說，在這個政策下，患某一病種的病人醫療總費用越低，就病人而言，他的需要自己支付的費用也越低。另一方面，醫院根據病人的情況合理規范診治，不會為了控費刻意“節約”。

記者在采訪中了解到，2016年，國家衛計委就已印發《關于實施有關病種臨床路徑的通知》，這項被認為與按病種收費改革“密不可分”的規定，也成為大型公立醫院降低百姓用藥負擔的重要依據之一。

根據國家推行病種實行臨床路徑的相關規定，腹腔鏡膽囊切除術的術前、術中、術后操作，以及入住時間和藥品使用情況，都必須實行標準化的流程。“這意味著，膽囊切除術的診治過程有了最優化的路線圖，醫生必須根據路線圖給出合理有效的診治方案。”張成武告訴記者。

細致的管理，讓患者受益頗多。老季告訴記者，在住院的第一天，責任護士就已經向他詳細說明入院后和術前的注意事項，手術后他只打了兩瓶點滴。

采訪中張成武告訴記者，臨床路徑規范就醫流程，醫生診療手段的標準化，是推行按病種收費的重要依據。“兩項規定讓診療過程、收費項目透明化，也可以有效防止老百姓最為擔心的過度診療問題。”

不得推諉重病患者

省衛計委相關負責人告訴記者，近年來浙江不斷完善藥品集中采購機制，規范藥品招標、使用環節，浙江百姓的用藥負擔整體有所降低。

《通知》發布后，家住杭州朝暉街道的劉阿姨就開始急了，她原本打算在一月中旬做膽囊手術，現在決定提前做手術。她告訴記者，手術價格“打包”是便宜了，但是她擔心醫療服務會倒退。“所有患者的診療方案都一樣，感覺不靠譜。”

記者在采訪過程中了解到，也有人認為，病種付費簡單的“一包了之”，雖然便于醫保買單和實務操作，卻脫離了醫療實際，會不同程度出現醫療機構推諉重病患者、縮短患者住院時間、分解患者住院次數等問題。

在浙江大學醫學院附屬第二醫院副院長丁克峰看來，對一般患者來說，服務質量下降這種擔憂有些多慮。“按病種收付費政策的出臺，是對醫院整體技術水平的考驗，可促進規范化治療的發展。按病種付費的手術也只有取得相關資格的醫生才能進行，不會出現新手醫生根據一紙‘指導’盲目診治的情況。”

值得一提的是，除了促進醫生規范化治療，按病種收付費對藥師也提出了更高要求。因為按病種收付費意味著藥品作為治療成本，輔助用藥首當其沖成為醫院“開刀”的對象，大處方、藥品濫用將受到遏制。藥師也自然成為合理用藥的把關人。

省物價局相關負責人告訴記者，相關部門將對公立醫院加強按病種收費管理，建立按病種收費管理流程，認真遵循臨床路徑規范，確保醫療質量。不得因按病種收費等原因推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數，不得變相收取其他費用。

丁克峰認為，醫院要逐步建立起按病種收費管理流程，調整醫院醫生績效分工，建立健全醫療管理信息化體系，在不斷提高患者治愈率的基礎上，整體降低就醫費用。“但不管采取何種收費策略，都不能阻礙醫療技術的發展。”

對此，省腫瘤醫院副院長葛明華也持相同的觀點：“同一類手術可根據疾病復雜度來細化收費標準。此外，按病種收費標準也可根據醫學進展需要而進行動態調整。”

（來源：浙江新聞）