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直腸癌4cm保肛有巨大的困難，4cm直腸癌是非常低位的直腸癌，一般在外科教科書上，低于7cm的直腸癌就建議做一個腹會陰聯合切除，也就是不做保肛手術。隨著現在外科技術，特別是腔鏡機器人技術的進展，對于5cm的直腸癌也可以進行保肛的嘗試。但是5cm直腸癌的保肛手術就稱為一個超低位保肛手術，因而4cm直腸癌保肛確實有巨大的困難。此外，在保肛手術過程中，還牽涉到病人的性別、腫瘤大小、淋巴結轉移等各種情況。男性病人由于骨盆狹窄，如果腫瘤又比較大，保肛的困難性比較大。而女性病人由于骨盆比較寬，如果腫瘤比較小，為前壁腫瘤，保肛的可能性比較大。但是4cm直腸癌如果要達到徹底根治，保肛的可能性比較低，還是以手術根治為第一優先。