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心肌梗死發作時癥狀多種多樣，最常見的癥狀是持續性胸痛。胸痛往往位于心前區、胸骨后，可以放射到頸部、下頜部、左肩、左手臂，下壁心肌梗死的患者可以放射到上腹部，放射痛時會導致誤診、誤治。 部分患者心肌梗死的癥狀特別嚴重，如前壁大面積心肌梗死。心肌收縮力突然下降，會出現急性心衰、心腦缺血，發生阿-斯綜合征，患者可以發生暈厥。部分心肌梗死患者也可出現惡性心律失常，發生室速、室顫，出現意識喪失，是較嚴重的癥狀。 最多見的癥狀是胸痛伴大汗淋漓，產生譫妄，胸痛的患者發生出汗的情況則提示自身的交感神經興奮，癥狀較嚴重，可能發生急性心肌梗死，或等同于心肌梗死的惡性疾病，如主動脈夾層、大面積的肺栓塞，因此要引起高度重視。