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胃腸道間質(zhì)瘤伊馬替尼耐藥，分為原發(fā)性耐藥和繼發(fā)性耐藥，耐藥后的治療方式也不盡相同。主要措施如下：1、阿伐替尼治療：晚期不可切除或者轉(zhuǎn)移性的胃腸道間質(zhì)瘤患者中，大約有5%-6%對(duì)伊馬替尼，和其他的TKI藥物出現(xiàn)原發(fā)性的耐藥。原發(fā)性耐藥是指接受藥物治療以后短時(shí)間內(nèi)，一般6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生腫瘤的進(jìn)展。伊馬替尼原發(fā)性耐藥，最主要是因?yàn)镻DGFRα的D842V突變，目前阿伐替尼是這部分患者很好的治療選擇；2、舒尼替尼、瑞戈非尼治療：目前國(guó)內(nèi)外指南均推薦伊馬替尼，作為胃腸道間質(zhì)瘤的一線治療用藥，但半數(shù)以上的患者在伊馬替尼的治療過(guò)程中，2年后可能就會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性耐藥。繼發(fā)性耐藥即是用藥以后，獲得腫瘤的緩解或者穩(wěn)定以后，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)再次出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。這時(shí)應(yīng)該遵從醫(yī)囑，按照治療的原則進(jìn)行手術(shù)，或者是二線以及二線以上靶向藥物治療，得到更好的預(yù)后延長(zhǎng)患者的生命周期。目前伊馬替尼耐藥以后，二線治療推薦的是采用舒尼替尼，三線治療是采用瑞戈非尼治療。但是在臨床上其實(shí)這兩種藥療效相對(duì)比較有限，而且由于不良反應(yīng)的問(wèn)題，很多時(shí)候需要根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行藥物劑量的調(diào)節(jié)，這種情況下可能有的患者，難以能夠達(dá)到非常標(biāo)準(zhǔn)的治療；3、瑞派替尼治療：根據(jù)2022年《CSCO胃腸間質(zhì)瘤診療指南》推薦，伊馬替尼耐藥以后患者也可以接受瑞派替尼的治療，其安全性和毒副作用可能相對(duì)更好。