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肝性腦病要怎么治療
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參與醫生
河南省人民醫院 吳賀文 主任醫師

肝性腦病的治療包括去除誘因治療、藥物治療、支持治療、人工肝治療、肝移植,具體如下:一、去除誘因治療:需要去除輕微肝性腦病或者肝性腦病的誘因,臨床上超過90%的肝性腦病存在誘因,去除誘因的治療非常重要。1、感染:對于肝硬化、肝性腦病的患者,感染是最常見的誘發因素,應該積極尋找感染源,肝硬化患者以肺部感染、自發性腹膜炎、泌尿系統感染、腸道感染較多見,因此,要積極查找感染源并進行治療;2、消化道出血:也是肝性腦病的常見誘因,出血當天和后幾天均可以誘發肝性腦病,隱匿性消化道出血也可誘發肝性腦病,應盡快止血,并清除胃腸道積血;3、過度利尿:可以引起血容量下降,引起堿中毒和電解質紊亂,誘發肝性腦病,這些誘因都需要處理。二、藥物治療:1、降氨治療:高血氨是肝性腦病發生的重要因素,因此降低血氨生成和吸收非常重要,降低血氨主要藥物有乳果糖、門冬氨酸鳥氨酸、利福昔明等;2、鎮靜藥物:對于嚴重精神異常,如狂躁、危及他人安全、不能配合醫生治療的,向患者家屬告知風險,可以使用苯二氮?類鎮靜劑或者丙泊酚控制癥狀,藥物也可以減量靜脈緩慢注射。三、支持治療:評估患者營養狀況,早期進行營養干預,可以改善患者生存質量,降低并發癥的發生,延長患者生存時間,合理飲食和營養補充。四、人工肝治療:肝衰竭合并肝性腦病時,在內科治療基礎上可以針對肝性腦病,采取可以改善肝性腦病的人工肝模式,能夠在一定程度上清除部分炎癥介質、內毒素、血氨、膽紅素,改善肝性腦病。五、肝移植:對于內科治療效果不理想、反復發生難治性肝性腦病并有肝衰竭,是肝移植的指征。

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