(一)仰臥拉起訓(xùn)練
1.仰臥拉起訓(xùn)練,通過(guò)抗重力活動(dòng)的過(guò)程來(lái)增加頭控能力;
2.仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動(dòng)引出患兒軀干屈曲的保護(hù)性反應(yīng);(我覺(jué)得此動(dòng)作不可取,不好控制,可增加其伸肌痙攣)
3.仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭,增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的控制能力;
4.患兒仰臥于吊床上,使患兒軀干及四肢呈屈曲位,以此來(lái)抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響)。
(二)俯臥位訓(xùn)練
1.俯臥楔形枕上,提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。(注意:髖關(guān)節(jié)保持伸展位)
2.俯臥Babath球、滾桶、平衡板上,利用重心不斷的變換,誘發(fā)患兒保護(hù)性伸展反應(yīng),來(lái)提高頭頸部抗重力上抬的能力。
3.爬行訓(xùn)練,通過(guò)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)增加頭部的控制能力。
(三)坐位訓(xùn)練
1.盤腿坐、長(zhǎng)坐位,增加患兒頭部控制能力,同時(shí)提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練。
2.患兒騎跨于母親胸前,母子面對(duì)面進(jìn)行頭部控制能力的訓(xùn)練(注意:母子目光均應(yīng)平視),同時(shí)增進(jìn)母子間感情交流。
3.采用頸部操來(lái)調(diào)節(jié)頸部的肌張力,增加頸部肌肉力量達(dá)到增強(qiáng)頸部控制能力。
(具體方法:術(shù)者雙手輕托患兒雙下頜面,做頭部的屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來(lái)調(diào)整頸部肌群張力)。
4.還可采用學(xué)步車帶行走,在患兒行走過(guò)程中,逐漸自我調(diào)整異常的張力,恢復(fù)肌力,達(dá)到控制能力增強(qiáng)的目的。
最后,在實(shí)際工作中,根據(jù)以下三種方法來(lái)衡量頭是否在對(duì)稱的中線上:
(1)患兒仰臥向上看時(shí),頭不向兩邊轉(zhuǎn)動(dòng),與軀干正中線保持一致:(2)患兒俯臥位(如:楔形枕、Bobath球、滾桶)時(shí),頭身呈一條直線;(3)患兒坐位,側(cè)面看頭在正中,不向前后傾倒,與軀干中線一致。
(四)四肢不隨意動(dòng)作和姿勢(shì)異常的訓(xùn)練
本著“提高肌力,降低肌張力,抑制異常原始反射”的原則,結(jié)合患兒實(shí)際病情,采用相應(yīng)的訓(xùn)練方法。
1.應(yīng)用梯背架,條形床,方凳訓(xùn)練患兒在坐、臥、跪、站、行走時(shí)身體維持中線位對(duì)稱姿勢(shì),來(lái)抑制不自主的徐動(dòng),強(qiáng)化自身正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。
2.臺(tái)階器,功率車,股四頭肌的訓(xùn)練椅的使用,有增加下肢肌力,降低異常的肌張力,抑制不自主動(dòng)作,強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式的作用。
3.雙杠一階梯訓(xùn)練,協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運(yùn)動(dòng)功能。
4.上肢、手粗大及精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練,有加強(qiáng)手一眼協(xié)調(diào)能力,抑制異常模式和不自主運(yùn)動(dòng),恢復(fù)上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能。
5.“行走三步曲”,根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學(xué)步車,學(xué)步帶,手推學(xué)步車的依次應(yīng)用,來(lái)達(dá)到提高肌力,糾正肌張力不全,協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能,之后,再針對(duì)出現(xiàn)的尖足,足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。
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