什么是股骨頭壞死?廣東省中醫(yī)院骨科徐逸生

　　股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運(yùn)受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質(zhì)缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。

　　　　國內(nèi)外專家主張?jiān)缙趬乃啦扇”Ｊ刂委熁蚬孟⑹中g(shù)，如：避免負(fù)重、髓芯減壓、帶血管骨移植術(shù)、血管植人術(shù)、骨支架術(shù)等。晚期不可避免的行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

　　　　近年來，國內(nèi)中醫(yī)應(yīng)用的內(nèi)病外治的理論和內(nèi)服中藥的方法對股骨頭壞死開展了大量的研究，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的效果，有文獻(xiàn)報(bào)道，治愈率高達(dá)93.8％，總有效率為98.5％，所需時間短者半年，最長一年半。

　　為什么會得股骨頭壞死?

　　股骨頭壞死常見的原因有:   

　　①創(chuàng)傷性股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。

　　②藥物性股骨頭壞死。長期服用激素類藥物，導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病。

　　③酒精性股骨頭壞死。由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。

　　如何診斷股骨頭壞死？

　　一、癥狀 

　　①疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。 

　　②關(guān)節(jié)僵硬與活動受限。患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。

　　③跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

　　二、影像學(xué)檢查

　　X光 、 CT、 MRI

　　股骨頭壞死有什么危害?

　　由于股骨頭壞死是一個復(fù)雜的病理過程，如早期不能得到及時有效的治療，就會使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使病人髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。病人在遭受生理病痛的同時，還要遭受心理創(chuàng)傷的煎熬，也給家庭、單位和社會增添了沉重的負(fù)擔(dān)。

　　如何預(yù)防股骨頭壞死?

　　1、小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。

　　2、在體育運(yùn)動之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。

　　3、髖部受傷后應(yīng)及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。

　　4、在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。若相關(guān)疾病必須應(yīng)用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。

　　5、不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。

　　6、對股骨頸骨折要立即就診，通過適當(dāng)?shù)闹委煟乐构菈乃溃g(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。

　　7、對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時就醫(yī)。

　　得了股骨頭壞死怎么辦?

　　1、保守治療：

　　　　保守治療主要適應(yīng)于股骨頭未變形的早期患者，其方法包括：

　　（1）盡可能減少激素用量

　　（2）限制負(fù)重、臥床加牽引，髖人字石膏固定等

　　（3）防治骨質(zhì)疏松：充分補(bǔ)充鈣劑和維生素D，使用一些治療骨質(zhì)疏松的藥物如降鈣素或阿侖膦酸鈉等；

　　（4）降脂藥和抗凝藥：有研究報(bào)告認(rèn)為，在使用激素的同時聯(lián)合用他汀類藥物可以預(yù)防骨壞死的發(fā)生。

　　（5）物理療法：主要通過熱效應(yīng)或機(jī)械應(yīng)力，改善局部血液循環(huán)。物理療法包括沖擊波、超短波、分米波、電刺激等多種治療方法。

　　(6)介入治療：介入治療是將藥物直接注入股骨頭供血動脈，或插管灌注配合局部壞死區(qū)內(nèi)注射促骨生長劑，以改善局部血供，促進(jìn)新骨生長，修復(fù)壞死股骨頭的目的。

　　(7)高壓氧治療：通過提高血氧分壓，改善骨細(xì)胞缺氧來促使股骨頭修復(fù)。

　　2、我科中醫(yī)特色療法

　　（1）中藥內(nèi)服：我科根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)的研究,將股骨頭壞死分為三期四型（氣滯血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型、經(jīng)脈痹阻型、肝腎虧虛型）進(jìn)行辨證論治。

　　（2）按摩療法。按摩療法對股骨頭壞死患者可以起到松解粘連、促進(jìn)血運(yùn)、改善功能、減輕疼痛、疏通經(jīng)絡(luò)等作用。

　　（3）中藥敷貼：用幾十味中藥精制成膏藥，用透皮吸收成分敷于股骨頭壞死周圍，經(jīng)腧穴、孔道、腠理將中藥吸收到股骨頭部而起作用。

　　（4）中藥浴洗法：中藥浴療法安全可靠，效果顯著，治療骨壞死獨(dú)具優(yōu)勢，根據(jù)壞死部位選用不同配方，將其煎制成溶液后或泡洗或熏洗。

　　（5）薄氏腹針療法：腹針療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，經(jīng)薄教授智云先生的學(xué)術(shù)思想和寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成的。從中醫(yī)的理、法、方、穴，在腹部進(jìn)行針刺調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)以治療全身疾病，特別是治療慢性病、疑難病的一種全新的針灸療法。

　　2、手術(shù)治療：

　　　　手術(shù)治療方法多，是中晚期股骨頭缺血性壞死治療的主要方法。

　　（1）髓芯減壓術(shù)+單純骨移植術(shù)：既清除了壞死骨又減輕了骨內(nèi)壓，同時提供了有限的機(jī)械支撐。

　　（2）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：股骨頭缺血性壞死的病人，病情發(fā)展到晚期，出現(xiàn)髖臼和股骨頭嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，就必須做全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對有條件的患者我科還采取選用全陶瓷髖關(guān)節(jié)置換,達(dá)到減少假體反應(yīng)、減低磨損的目的。

　　（3）股骨頭表面置換：對于青少年股骨頭壞死，股骨頭塌陷范圍較小的，表面置換對青少年特別適合。

　　（4）髓芯減壓+鉭棒植入術(shù)：多孔鉭金屬具有足夠承受生理負(fù)荷的強(qiáng)度，并且有利于骨的快速長入。該手術(shù)是目前國際上最先進(jìn)的治療股骨頭壞死的微創(chuàng)方法，尤其適用于早期股骨頭壞死患者。

　　（5）髓芯減壓+干細(xì)胞移植術(shù)：從健康人的骨髓中分離出干細(xì)胞，移植到患者股骨頭內(nèi)，在骨內(nèi)微環(huán)境調(diào)節(jié)下分化為成骨細(xì)胞，起到修復(fù)骨壞死、重建股骨頭結(jié)構(gòu)的作用。

　　髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要注意什么?

　　髖關(guān)節(jié)術(shù)后如果患肢過度外旋或內(nèi)收可能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，正確的睡姿是兩腿適當(dāng)分開腳尖向上可防止脫位。術(shù)后 2 周可以拆線出院了，此時您的人工髖關(guān)節(jié)應(yīng)該達(dá)到可以伸直，屈曲 70 度，可適當(dāng)外展，拄助行器可以行走。

　　正確的側(cè)臥位，健側(cè)在下，兩腿間夾枕。通常關(guān)節(jié)置換 10 周后能夠不用拐行走，您可以從事大多數(shù)日常活動，可以用坐便器，坐椅子，散步，騎車，跳舞，游泳。您不可以蹲便坑，坐矮凳，做低軟的沙發(fā)，跪姿，盤腿坐，翹二郎腿。還要注意不要過度彎腰拾物， 3月內(nèi)不要患肢在下側(cè)臥，側(cè)臥時應(yīng)健肢在下兩腿間夾枕頭。

　　做完手術(shù)后，我需要怎么鍛煉?

　　      出院后您要堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻挘駝t術(shù)后獲得的關(guān)節(jié)功能可能逐漸喪失，鍛煉還可以緩解關(guān)節(jié)疼痛和不適，對未手術(shù)的關(guān)節(jié)也有效。請首先咨詢您是否適合以下練習(xí)方法。

　　①屈髖關(guān)節(jié)       ②伸髖關(guān)節(jié)      ③髖關(guān)節(jié)外展        ④床上直腿抬高

　　      以上練習(xí)可以按①②③④順序每天一次或隔天一次，每次 20-30 分鐘。鍛煉的目的是保持髖關(guān)節(jié)0-70  度的活動范圍和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，練習(xí)時關(guān)節(jié)活動范圍要達(dá)到 0-70 度、外展 30 度。活動后如果感到關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，表明練習(xí)強(qiáng)度過大。你還要學(xué)會使用拐上下樓。

　　術(shù)后什么時間回來復(fù)診?

　　出院后2周、1月、3月、6月、9月、12月，無論關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)不適感，均需要回我院找主刀醫(yī)生復(fù)診，以便指導(dǎo)功能鍛煉的方法和掌握關(guān)節(jié)的動態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)問題。如果關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹疼痛，皮膚發(fā)紅發(fā)熱，傷口往外流水，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)感染，感染發(fā)生率很低，但它是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果您人工關(guān)節(jié)已使用了若干年，最近出現(xiàn)活動時關(guān)節(jié)痛，可能是關(guān)節(jié)松動或磨損。如果摔倒或髖關(guān)節(jié)扭傷后髖關(guān)節(jié)疼痛不能活動，可能是關(guān)節(jié)脫位。以上情況請到醫(yī)院及時處理。