多數ONFH患者會面臨手術治療，手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、骨移植術、截骨術等，適用于ARCOI、II期和IIIa、IIIb期患者，壞死體積在15％以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節置換術。

　　1、股骨頭髓芯減壓術

　　髓芯減壓術歷史久，療效肯定。目前可分為細針鉆孔減壓術和粗通道髓芯減壓術。其區別主要在于減壓通道的直徑不同，細針鉆孔減壓術的孔道直徑為3mm，3.5mm或4mm；粗通道髓芯減壓術的孔道直徑為6mm以上。專家建議采用細針（直徑約3mm左右），在透視引導下多處鉆孔。可配合植入材料。

　　2、不帶血運骨移植術

　　應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮松質骨、異體骨、骨替代材料。

　　3、截骨術

　　將壞死區移出股骨頭負重區。應用于臨床的截骨術包括內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等。此術式會為以后進行人工關節置換術帶來較大技術難度。

　　4、帶血運自體骨移植

　　自體骨移植可分為髖周骨瓣移植及腓骨移植。髖關節周圍帶血管蒂骨瓣的選擇有多種：（1）帶旋股外側血管升支髂骨（膜）瓣轉移術；（2）旋股外側血管升支臀中肌支大轉子骨瓣轉移術；（3）帶旋股外側血管橫支的大轉子骨瓣轉移術；（4）帶旋髂深血管蒂的髂骨（膜）瓣轉移術；（5）整個股骨頭甚至部分股骨頸都受到累及，可以橫支大轉子骨瓣聯合升支髂骨（膜）瓣再造股骨頭（頸）；（6）髖關節后方入路的旋股內側血管深支大轉子骨瓣、臀上血管深上支髂骨瓣等；（7）帶股方肌蒂骨瓣（柱）。髖周帶血管蒂骨瓣手術創傷小、療效確切、手術方法容易掌握，專家推薦使用。為增加股骨頭內的強力支撐，在應用髖周帶血管蒂骨瓣時可聯合植入鉭金屬棒，可有效避免術后股骨頭塌陷，此方法中短期療效佳，長期療效有待確定。吻合血管腓骨移植的手術效果目前也較為肯定。如果適當應用此方法，療效較佳。各種不同血管蒂骨瓣的選擇可根據他們的優缺點、術者的熟練程度等因素綜合考慮。

　　5、人工關節置換術

　　股骨頭一旦塌陷較重（ARCO IIIc期、IV期），出現關節功能或疼痛較重，應選擇人工關節置換術。一般認為，非骨水泥型或混合型假體的中、長期療效優于骨水泥型假體。股骨頭壞死的人工關節置換術有別于其他疾病的關節置換術，要注意一些相關問題：（1）患者長期應用皮質類固醇，或有基礎病需繼續治療，故感染率升高；（2）長期不負重、骨質疏松等原因導致假體易穿入髖臼；（3）曾行保留股骨頭手術，會帶來各種技術困難；（4）激素性ONFH、酒精性ONFH不僅僅是股骨頭的病變，其周圍即全身骨質也已受損。所以，激素性ONFH、酒精性ONFH行人工關節置換術的長期效果，可能不如骨關節炎或創傷性ONFH。