干眼癥是多種疾病的總和，它的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜。淚膜的脂質(zhì)異常、水層異常和黏液層異常及眼表面異常都可造成干眼癥。自身免疫性疾患――干燥綜合征也可有干眼癥，其中淚液水層分泌減少較常見。上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科周曉晴
 

　　（一）脂質(zhì)層異常
　　脂質(zhì)缺乏較少見。多數(shù)脂質(zhì)分泌正常而成分發(fā)生變化。當(dāng)瞼板腺慢性炎癥時(shí)，分泌物中的極性成分增加，主要是游離脂肪酸。極性的游離脂肪酸具有高度的表面活性，可快速擴(kuò)散，形成持續(xù)的干燥點(diǎn)，造成脂質(zhì)層和黏液層的相互親和，使得淚膜破裂時(shí)間增快。
　　脂質(zhì)層異常可造成淚液蒸發(fā)加強(qiáng)。正常情況下，淚液的產(chǎn)生量為1.2ul/min。淚液的蒸發(fā)量為0.094ul/min，所以淚液的蒸發(fā)率為7.8%。而由于脂質(zhì)層異常而造成的干眼癥，47―78%的淚液可通過(guò)蒸發(fā)失去。
 

　　（二）水液層異常
　　淚液的水液層部分又叫漿液性淚液。
　　漿液性淚液的產(chǎn)生隨著年齡的增加而減少。大多數(shù)的漿液性淚液缺乏發(fā)生于50―60歲，而且男女比例為1：9。另外，干燥綜合征時(shí)漿液性淚液減少。激素可對(duì)淚液的分泌進(jìn)行調(diào)控。雄性激素和催乳激素可維持淚腺的正常功能，這兩種激素減少會(huì)使淚腺的分泌減少。淚液減少造成淚液離子性的變化。干眼癥患者的淚液滲透壓和鉀、碳酸氫根、鈣和鎂離子濃度都比正常人增加了35%，鈉離子濃度增加了6.8%。
　　由于淚液分泌減少，溶菌酶等抗菌物質(zhì)減少，干眼癥患者的眼部容易感染各種細(xì)菌。
 

　　（三）黏液層異常
　　黏液主要產(chǎn)生于結(jié)膜的杯狀細(xì)胞。杯狀細(xì)胞的減少可造成黏液分泌減少。結(jié)膜機(jī)械性破壞，眼瘢痕性大皰瘡及毒性物質(zhì)、化學(xué)燒傷、射線和藥物可引起結(jié)膜損傷，結(jié)締組織代替正常的結(jié)膜組織。VitA缺乏可造成支持杯狀細(xì)胞的微循環(huán)的破壞，使結(jié)膜角化，杯狀細(xì)胞減少。淚液的滲透壓增加，特別是鈉離子濃度的增加，可使結(jié)膜上的杯狀細(xì)胞喪失。
　　正常時(shí)黏液的產(chǎn)生量為2―3ul/日，而干眼癥時(shí)結(jié)膜的杯狀細(xì)胞數(shù)量減少，結(jié)膜細(xì)胞的胞漿與核之比增加，產(chǎn)生的黏液量少，不能在角膜上皮層形成完整的薄膜，漿液性淚液不能很好地附著。
 

　　（四）角膜上皮異常
　　淚腺淚液分泌減少可造成角膜上皮細(xì)胞的損傷。由于眼瞼異常或眼球突出而造成的角膜暴露也可引起角膜上皮損傷。
　　上皮細(xì)胞損傷后形態(tài)的變化可影響淚膜的穩(wěn)定。角膜上的干燥區(qū)多見于角膜的陳舊或活動(dòng)性病變。干眼癥可由不規(guī)則的角膜上皮造成。神經(jīng)在維持角膜上皮完整方面起關(guān)鍵作用，乙酰膽堿酯酶存在于角膜上皮中，某些神經(jīng)性激素可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，因此影響這些激素的藥物可造成干眼癥。