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乙肝5項中1、3、5項陽性，是指表面抗原陽性、E抗原陽性、核心抗體陽性，這是大三陽。而乙肝5項中1、4、5陽性，是指表面抗原、E抗體、核心抗體陽性，是小三陽。大三陽和小三陽的區別就是E抗原的陽性，小三陽是E抗體的陽性，大三陽是表現為乙肝病毒復制活躍、傳染性強。這樣的患者，如果伴有肝功能的異常或者有明顯的炎癥損傷，或者是纖維化，就需要抗病毒治療。對于30歲以上的人群，如果有乙肝肝硬化，或者肝癌的家族史，無論是有沒有肝臟的損傷，只要是大三陽，就需要啟動抗病毒治療，這樣就能阻止慢性肝炎朝肝硬化和肝癌發展。因為有肝硬化和肝癌家族史的人群，發生肝硬化和肝癌的幾率會明顯大于沒有家族史的人群，所以抗病毒一定要積極。小三陽說明乙肝病毒復制不活躍、傳染性不強，但是要檢測HPV-DNA，因為小三陽中仍然有20-50%的人HBV-DNA也是陽性的，也是表示著乙肝病毒復制活躍、傳染性強，這種情況就是見于乙肝病毒發生了前C區的變異，而對E抗原不表達，所以這種情況，不能單純地認為病毒復制不活躍。所以一定要檢測HBV-DNA，如果HBV-DNA陽性，而肝功能也有異常，也需要啟動抗病毒治療。如果有家族史，就是乙肝肝硬化和肝癌的家族史，也要啟動抗病毒治療。