醫(yī)療改革是近年來相對較熱的詞匯，醫(yī)療改革的目的是為老百姓提供更好的醫(yī)療服務。然而在國家不斷加大醫(yī)療投入的情況下，我國民眾的獲得感卻不曾增加，這是為什么呢?

長期以來，雖然醫(yī)改持續(xù)推進，但直至今日，許多公眾對改革的效果并不滿意。對此，全國人大常委會委員、中國社會保障學會會長、中國人民大學教授鄭功成在今年的全國兩會上提交議案，直指問題的根源在于醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”未能協(xié)同推進。

鄭功成提出，目前醫(yī)改已經(jīng)步入深水區(qū)，但是，出于路徑依賴的深刻影響，各地始終未能真正實現(xiàn)“三醫(yī)”改革協(xié)調(diào)推進、有機聯(lián)動。這不僅拖延了整個醫(yī)改進程，日益耗損著公共資源與效率，消減了醫(yī)改紅利，還降低了人民群眾的獲得感。

在專題調(diào)研中，鄭功成發(fā)現(xiàn)，盡管“三醫(yī)”聯(lián)動是醫(yī)改的最大共識，但是當前各地醫(yī)改仍是各部門分割推進、各地區(qū)分散試點。“三醫(yī)”聯(lián)動始終停留在政策宣示狀態(tài)而未能有效地付諸行動。

一方面，在不同主管部門的指導下，醫(yī)保領域正在推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合、異地就醫(yī)報銷等新政試點，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系特別是公立醫(yī)院的改革試點 亦在加速推進。但是，這三大系統(tǒng)的改革試點基本上都是彼此分割推進，缺乏更高層次的綜合統(tǒng)籌與強力協(xié)同，“聯(lián)而不動、不聯(lián)自動甚至盲動、亂動”的現(xiàn)象并不 罕見。

另一方面，醫(yī)改仍然沿用以往在地方分散試點的習慣，致使“三醫(yī)”領域的各種地方“模式”層出不窮，試點實踐效果莫衷一是，制度變革面臨碎片化。

鄭功成認為，由于上述情況的長期存在，產(chǎn)生了幾大不良效應。其一，分割推進、分散試點的局面造成了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三大制度既無法形成合力，也難以獨善其身。

就醫(yī)保方面，制度分割、責任失衡、統(tǒng)籌層次低、可持續(xù)性不足等缺陷，是影響醫(yī)保制度健康發(fā)展、損害公眾安全預期的四大致因。

在醫(yī)療服務方面，核心問題是公私混雜、醫(yī)藥不分。目前，公立醫(yī)院日益走向自利化、經(jīng)濟實體化，成了公私混雜的“市場怪物”，也陷入了社會公益目 標落空、經(jīng)濟自立不穩(wěn)的進退兩難境地，直接影響到醫(yī)患關系與醫(yī)保、醫(yī)藥系統(tǒng);既動搖了患者對醫(yī)院與醫(yī)生的信任根基，又損耗著公共投入與醫(yī)保資源，助長著醫(yī) 藥領域的失范。

在醫(yī)藥方面，關鍵問題則是市場化并不成熟。國家對醫(yī)藥市場的法律規(guī)制不足，監(jiān)管措施不到位，競爭手段存在失范現(xiàn)象，灰色區(qū)間太大;醫(yī)藥市場的扭曲，致使醫(yī)藥生產(chǎn)與流通領域亂象叢生，從一些藥品的生產(chǎn)品種花樣百出、藥品價格畸高等現(xiàn)象可窺一斑。

其二，由于“三醫(yī)”聯(lián)動未能實行，雖然醫(yī)改成本在大幅增長，人民群眾獲得感卻并不強。一方面，國家投入與個人負擔雙雙增加。另一方面，藥品價格 “越降越高”;在醫(yī)療服務過程中，過度診斷、過度檢查、過度用藥幾乎是一種普遍現(xiàn)象。迅速增長的投入和醫(yī)改“紅利”，就這樣被過度醫(yī)療與藥價虛高等大幅度 地消耗了。

鄭功成提出，今年1月，江蘇、安徽、福建、青海四省由國務院醫(yī)改領導小組批準開始綜合醫(yī)改試點，預計會取得一些實質(zhì)進展，但實際效果不可能太理想。

鄭功成認為，這主要是我國的每一個省幾乎都是全國的縮影，面積大，人口多，發(fā)展還不平衡，醫(yī)保制度不可能一步提升到省級統(tǒng)籌;醫(yī)療衛(wèi)生資源也不 可能同步在全省范圍內(nèi)合理配置;醫(yī)藥市場化進程特別是醫(yī)藥定價與談判等亦不可能在全省范圍內(nèi)完全一致。這些瓶頸，均決定了以省為試點單位難以盡快完成“三 醫(yī)”聯(lián)動的使命。

針對上述現(xiàn)狀，鄭功成建議，應當由中央政府出面，直接組織“三醫(yī)”聯(lián)動的綜合改革試點，試點宜以市為單位，并找準“三醫(yī)”協(xié)同推進的著力點并準確把握時間節(jié)奏，重點是醫(yī)院改革、醫(yī)藥改革要跟上全民醫(yī)保的發(fā)展步伐，關鍵則是要打破部門利益格局、既得利益格局。

同時，因為部門分割體制與部門利益的客觀存在，他還建議可以設立“超部門”的專家小組，負責起草試點方案并評估試點實踐效果。

此外，需明確“三醫(yī)”聯(lián)動與制度優(yōu)化的路線圖;明確“三醫(yī)”協(xié)同推進的順序、緩急和有約束力的時間節(jié)奏。例如，患者分流僅有醫(yī)保報銷比例規(guī)定不可能獲得理想效果，必須試行強制首診制，同步強化基層醫(yī)療服務網(wǎng)點建設等。

鄭功成還提出，可以建立智能化的“三醫(yī)”聯(lián)動技術與信息支撐系統(tǒng)。對醫(yī)保基金支付、醫(yī)療診斷行為、醫(yī)藥價格動態(tài)、患者就醫(yī)選擇以及疾病譜變化等的監(jiān)測與管理，迫切需要建立共享信息平臺，利用大數(shù)據(jù)對“三醫(yī)”聯(lián)動實現(xiàn)智能化監(jiān)測與監(jiān)控。

據(jù)鄭功成介紹，目前，如杭州市醫(yī)保局與民間公司合作，共建智能審核監(jiān)管平臺，將“三醫(yī)”聯(lián)結(jié)在一起，使管理質(zhì)量與效率得到了大幅提升。這種利用信息技術進步與智能監(jiān)管平臺來規(guī)范醫(yī)療行為的做法值得關注。