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肝內膽管結石是目前普通外科或膽道外科最常見、最棘手，死亡率最高，治療效果最差的一個疾病。因為肝內膽管結石目前手術治療效果還不是很理想，主要原因是肝內膽管結石可以引起膽管狹窄、肝臟的纖維化、肝硬化，甚至門脈高壓，后續的伴發疾病較多，并且肝內膽管結石原因也不清楚，所以手術以后病人還可以再發肝內膽管結石，再出現膽管狹窄，甚至肝內膽管結石還可以癌變。肝內膽管結石有以下幾種治療方法： 1、可以做肝切除，將病變切掉，但是即使是做肝切除手術，大概有50%的病人可以適合這樣做手術，也有20%病人還會再出現肝內膽管結石的表現，所以肝內膽管結石手術效果較好的治療方法，是肝部分切除； 2、做膽管打開，肝內膽管結石取出引流，這是急診狀態下做手術，病人手術效果較差。現在隨著十二指腸乳頭流至膽道引流管叫ENBD，或者是經過皮膚經過肝臟進行肝內膽管穿刺，引流梗阻上游的膽管； 3、膽腸吻合術，除了肝切還要膽腸吻合術，膽腸吻合術分好多種，一種是膽總管十二指腸吻合，因為十二指腸離膽管比較近，吻合以后使肝內膽管的結石能夠順著窩口落下，但是它實際上落不下來，所以反流性膽管炎較嚴重。膽總管空腸吻合，但是膽總管空腸吻合也沒有解決肝內膽管結石狹窄萎縮等問題，所以膽總管空腸吻合現在基本上也淘汰； 4、肝門部膽管切開成形，肝內膽管結石取出，成形肝管與空腸去做Roux-en-Y吻合，使手術后的膽管炎發生率大大降低，大概從原來的60%多降到30%多，但是仍然解決不了肝內膽管結石復發、反流性膽管炎的問題，肝門部膽管切肝成形，狹窄糾正，病肝切除。不是將膽管斷掉，而是將成形的肝管與游離空腸做一個吻合，吻合以后，空腸盲袢放到皮下，如果病人在出現膽管結石或膽管狹窄，可以通過打開皮下盲袢取石頭，然后擴張狹窄探查膽道。這樣的手術方式相對更理想，膽管炎的發生率從過去的60%、30%降到10%左右，如果膽囊功能正常，膽囊足夠長，我們也可以利用膽囊頸部和肝門部膽管做成形，將膽囊底部放到皮下，這樣不用游離空腸，對病人來講手術打擊更小。并且現在隨著腹腔鏡的進展，基本上能夠在腹腔鏡下完成這樣的肝切，肝門膽管切肝成形，膽囊頸部給成型肝管做吻合，然后膽囊底部放到皮下，這也是全國全世界首先開展的完全腹腔鏡下的肝內膽管結石治療的方式，在國內國外基本上都有影響； 5、還有一些方法是PTCD通路，即哪個部位有結石，就在哪個部位經皮經肝穿刺這種擴張膽管，將竇道擴張以后，通過膽道鏡將結石取出，但是這樣它對膽管狹窄、單肝臟萎縮的問題解決不了，而手術后病人局部膽管癌病變的發生，再發結石等問題也解決不了，但是它對高齡高危病人也不全是一個比較好的解決肝內膽管結石的方法。