作為世界上最先進的醫療體系，瑞典的全民醫療體系值得我國學習。值得注意的是，瑞典也曾經歷過看病難看病貴的階段，也曾經歷過醫療資源分配不均的情況，這些恰恰正是當前我國所面臨的問題。那么瑞典是如何解決這些問題，并建立起世界上最先進的醫療體系呢？3月27日，在由瑞典衛生署舉辦的“ 2015年數字化醫療衛生裝備新技術新產品討論會”上，瑞典衛生署專職顧問Mr.Mats Larson對此做了詳細剖析。（相關：39專訪：瑞典如何兩年降下抗生素使用率）

圖為瑞典衛生署專職顧問Mr.Mats Larson

瑞典也曾看病貴看病難

Mr.Mats Larson是瑞典衛生署專職顧問，曾經有長達十年的醫院院長管理的經驗。之后有長達五年的時間在瑞典作為國民電子健康檔案的項目召集人來搜集整個瑞典國民的健康記錄，包括所有的健康情況、常見病、慢性病記錄。可以說，他是瑞典衛生體系逐步發展起來的見證人。

在他看來，瑞典醫療體系曾經也和中國目前一樣，面臨看病貴看病難的問題。

Mr.Mats Larson介紹，上世紀80年代，是他剛剛進入醫療服務體系工作，那時的瑞典醫療體系已經暴露諸多問題：首先，在醫療衛生方面的投入高達9%，是全球投入第二多的醫療系統，然而“醫院非常擁擠，排隊等待的隊伍也很長”；其次，國家對于疾病預防并不太關注；另外還有基層醫療的服務質量差等問題。

他透露，當時瑞典的官員及管理層也曾發起討論，反思為什么瑞典作為全球第二昂貴的昂貴的醫療服務，卻不能滿足大部分人的需求？因此，瑞典衛生系統也經歷了一系列變革。

其中比較重要的一個措施便是加強基層醫療。一方面將醫療資源逐漸轉移到基層，另一方面加大對基層醫院的技術改進，同時加強對醫護工作者的教育培訓。“當時一個很大的創新，縮短病人的住院時間，增加日間治療。”

醫院數減少50%反而促進患者分流

Mr.Mats Larson特別提及在瑞典醫改中有一項措施曾經引發醫護人員的反彈。

為了將患者分流，瑞典將看重病和大病的醫院減少了一半，關掉了不少醫院。而這一措施，引發不少醫護人員的反彈，“在做這個決策的時候是非常挑戰的，我在當時甚至要打電話讓警察局來保護我的人身安全”。

那么如何處理這些被關掉醫院的醫務工作者？他介紹，主要是通過全科醫生培訓，讓這些醫務人員成為適合基層醫療情況的全科醫生，“有一個麻醉科的醫生經過培訓以后成為很好的全科醫生。”

另外，瑞典政府也給基層醫生提高收入，提供培訓機會，每兩個月就去專業的機構接受培訓。

由于醫療服務的重心轉移到基層，因此基層的醫生也會轉而去大醫院進修學習一些疑難病癥的治療或手術手段。事實上，在各級醫院的功能定位明確后，患者也按照醫院定位來進行分流，實際上是形成了一良性的循環。

區域化管理 醫療資源投入也個體化

瑞典目前的醫療體系是分責制。

Mr.Mats Larson介紹，瑞典的醫療架構，從政府層面來說國家級層面來說有三部分。從國家層面來說他們只是對整個醫療做一個監管，但是他們不會去提供任何的醫療服務；地區級的是最重要的，瑞典目前一共分21個區域，各區域各自負責自身所有的醫療服務，另外有將近三百個地級市負責慢性長期疾病的長期照顧，這三個層面每四年會改選一次管理委員會。

財政投入主要來源于每個區域的稅收收入，包括上述三個方面。他舉了一個例子，某一個地區的醫療資源分布，假定這個區域一共有24萬名居民，兩家大型醫院，33個社區服務中心，17個牙醫診所，那么財政投入中有超過50%的醫療預算是花在醫院的；大約25%―30%是花在基層醫療上。

“基層醫療雖然數量多，但是相對來說花費是比較節省的”。Mr.Mats Larson強調，由于不同區域的人口、地域面積各不相同，因此在衛生投入上也不盡相同，一般會根據該區域的患者多少，具體情況來決定。

另外在瑞典，公民所享受的醫療權利是平等的，不會因為多出錢就有優先權，“不可能，只是按照病人的需要來分配醫療資源”。

醫療投入30年不變 約占瑞典GDP的9%

上文中曾經提及，在上世紀80年代，瑞典的醫療投入占當時GDP的9%，而這個數字到2015年并沒有太大的變化。

事實上，在80年代大部分歐美發達國家的醫療衛生投入約占國民生產總值的6%―9%，而經過30年發展，各國的投入都在增加，美國尤為明顯，幾乎增長了一倍。

如何做到醫療投入30年不變？Mr.Mats Larson認為，加大基層醫療投入是關鍵。

事實上，瑞典在基層醫療方面的戰略與當前我國提倡的“分級診療”極為相似，即讓患者首先去基層醫療、社區衛生中心等進行處理，在基層醫院無法處理之后，再由該院提供轉診單，才能向上級醫院進行轉診，否則患者直接去醫院，醫院不會接受。

在瑞典，所有的社區衛生服務中心都是24小時提供服務，同時醫院里的醫生也會經過全科培訓，另外一些外科、兒科乃至產科的專科技能也需要掌握一些；每個社區服務中心都會有一個實驗室，提供一些快速的診斷，保證能夠完成最基本的檢查，一旦生病不用跑到醫院里面進行檢查。社區衛生服務中心里的人員數量，是根據居民的數量來定。一般每個醫生覆蓋2000個市民。

不過Mr.Mats Larson也透露，盡管原則上瑞典所有的醫療機構都是公立的，但也有一些是私人性質的。

如果某地一共有33個基層衛生中心，可能在這當中有將近10個私人性質的，但這些醫院和公立的社區醫院在服務質量和服務費用上沒有差異，唯一的差異是在于人員的管理上。

私人性質的社區醫院里，有類似這樣一個公司來管理來雇里面的醫生和護士。實際上，醫院的基礎設施部分還是公立的。

“不過區域和區域之間是不一樣的，有的區域多一點，有幾個區完全沒有私立的，首都地區稍微會多一點。大部分的情況他們是根據當地有多少居民來配置的。”

健康檔案100%電子化 信息化助力基層醫療

在瑞典先進的醫療經驗中，信息化的經驗可能尤其值得學習。

中美峰會主席哈佛醫學院馬晶教授曾在公開場合表示，“瑞典是全世界信息化做的最好的，做了幾十年的全國的衛生信息化，疾病的追蹤、記錄、登記，我們在哈佛很多都是用瑞典國家的資料來做研究，因為是長期隨訪的很詳細的醫療服務信息。”

數據顯示，目前在瑞典已經做到健康記錄百分之百的電子化，94%的處方都是電子處方。Mr.Mats Larson介紹，所有的檢測、診斷的報告都可以上網查到，包括患者都可以上網查到，這樣方便醫患雙方溝通，

同時，政府在對區域醫療費用投入合理性進行評價時，也會參考電子檔案中記錄的就診量和電子處方。

“比如想看一下這個地區的糖尿病治療情況，就會請一些第三方獨立的專家到這個地區去抽取他們的健康檔案，因為都是電子化，看看用藥是不是合理，糖尿病繼發病的情況是不是很嚴重，來評估你是不是按照要求進行合理診治。如果你做得好就OK，做得不好就會不停來促進你不斷改善。”他透露，在瑞典，每年會對一類疾病進行分析回顧，從而形成疾病的科學有效管理。

據了解，目前瑞典在信息系統的投入占到整個醫療花費將近3%左右。