妊娠合并糖尿病

　　妊娠期間的糖尿病包括兩種情況：一種是妊娠前已經有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠后首次發現或發病的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM。目前各國對妊娠期糖尿病的診斷方法和采用標準尚未完全統一，故報道的發生率差異較大，1.5-14%。大多數妊娠期糖尿病患者產后糖代謝異常能恢復正常，但20%-50%將來發展成糖尿病。妊娠期糖尿病對母兒均有較大危害，應引起重視，主要為以下方面：東莞市婦幼保健院產科劉志祥

　　1、對孕婦的影響

　?。?）孕早期自然流產發生率增加，達15%-30%。多見于血糖控制不良的患者。高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡，所以糖尿病婦女宜在血糖控制正常后在懷孕。

　?。?）易并發妊娠期高血壓疾病，為正常婦女的3-5倍。糖尿病患者可導致廣泛血管病變，約12%-40%伴有蛋白尿及高血壓。糖尿病并發腎病變時，妊娠期高血壓疾病的發生率高達50%以上。

　?。?）糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系統感染最常見。

　?。?）羊水過多，較非糖尿病孕婦多10倍。

　?。?）因巨大胎兒發生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產的幾率增高。產程長容易發生產后出血。

　?。?）容易發生糖尿病酮癥酸中毒。

　　2、對胎兒的影響

　?。?）巨大胎兒發生率高達25%-40%。

　?。?）胎兒生長受限發生率為21%。

　　（3）早產發生率為10%-25%。

　?。?）胎兒畸形率為6%-8%。

　　3、對新生兒的影響

　?。?）新生兒呼吸窘迫綜合征發生率增加。

　?。?）新生兒低血糖。

　?。?）低鈣血癥和低鎂血癥。

　　（4）高膽紅素血癥、紅細胞增多癥等的發生率升高。

　　具有糖尿病高危因素者，需在確診妊娠后的第一次孕期保健（早孕）時進行孕前糖尿病的篩查。高危因素包括：

　?。?）肥胖(尤其是重度肥胖)，BMI≥28。

　?。?）一級親屬患2型糖尿病。

　　（3）GDM（妊娠期糖尿?。┦坊虼笥谔g兒分娩史。

　　（4）PCOS（多囊卵巢綜合征）。

　?。?）反復尿糖陽性等。

　　首次檢查糖尿病的項目包括查FPG（空腹血糖）、GHbA1c（糖化血紅蛋白）、及行OGTT，達診斷標準者在另一天進行復測核實。

　　我院在妊娠24周-28周常規直接行75g OGTT（糖耐量試驗）以排除妊娠期糖尿病的可能性。

　　妊娠合并糖尿病的處理原則為維持血糖正常范圍，減少母兒并發癥，降低圍產兒死亡率。控制血糖包括飲食治療和胰島素藥物治療兩種。飲食治療的原則包括：①少量多餐，一天4-6餐，多維生素及微量元素，多粗纖維；②食物熱卡攝入量1800Kcal/日為宜，也可根據孕前體重和孕期增重來計算，作適當調整。熱卡總量分配：早餐10%，中餐30%，晚餐30%，余下30%分配給2-3次加餐；③食物結構為：碳水化合物50%-60%，蛋白質15%-20%，脂肪25%-30%④食物品種以綠葉蔬菜、豆制品、瘦肉、魚、蛋、奶為主，含糖量低水果＜200克/日。確診糖尿病經飲食指導后3-5天需收住院行血糖“輪廓試驗”監測血糖。

　　血糖控制標準為：空腹3.3-5.6mmol/L；餐后2小時4.4-6.7mmol/L；夜間4.4-6.7mmol；三餐前3.3-5.8mmol/L。

　　妊娠期糖尿病患者在分娩后一定時期血糖可能恢復正常。但妊娠期糖尿病患者中一半以上將在未來的20年最終成為Ⅱ型糖尿病患者，而且有越來越多的證據表明，其子代有發生肥胖與糖尿病可能。