血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）的病因病機及治療

發布時間：2015-12-28 來源：中華康網

　　血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）是神經內分泌對鼻粘膜血管、腺體功能調節失衡而引起的一種高反應性鼻病。本病病理機制錯綜復雜，許多環節仍不甚清楚，故給臨床確切診斷和有效治療帶來一定困難。發病無顯著性別差異，兒童很少有血管運動性鼻炎發生。上海市針灸經絡研究所門診部針灸科張翠紅

　　一、病因病機自主神經功能紊亂、內分泌失調、組織胺等炎性介質的非免疫性釋放。

　　二、常見分型

　　根據發病因素，Goldman（1987）將血管運動性鼻炎分成三種臨床類型，這種分型對于診斷和治療有一定意義。　　

　　 1、物理性反應型一些患者常針對某些理性刺激產生特異性鼻部反應。如每于接觸冷空氣、突然的氣溫變化、潮濕等，即產生發作性噴嚏，并伴有較多水樣鼻涕。患者常可明確陳述發病誘因。該型也可能屬反向過強性鼻炎。　　

　　 2、精神性反應型精神緊張、恐懼或怨恨、沮喪等反復刺激，引起患者鼻部反應。現代神經生活內容的變化和節奏的加快與傳統觀念之間的矛盾，使此類患者人數增加。　　

　　 3、特發性反應型此型患者往往找不到任何可疑的誘發因素，占血管運動性鼻炎病例的大多數。患者常有水樣鼻涕，鼻粘膜水腫，時有粘膜息肉或鼻息肉。內分泌功能失調可能是其誘因之一。

　　三、治療措施　

　　　由于本病誘發因素多，發病機制錯綜復雜，治療中應采取綜合措施。

避免或去除誘發因素　藥物治療　鼻減充血劑　　對以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應用時要注意藥物性鼻炎的發生。可采取間斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉（ATP）每次40mg，每日3次，對緩解鼻塞有顯著療效。最近有人證實ATP可能為另一種擬交感藥。抗組織胺藥　　不少非免疫性因素可引起肥大細胞釋放組織胺，故抗組胺藥對不少病例仍有較好療效，對鼻癢和噴嚏癥狀明顯者，可首先選用。抗膽堿藥　　適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品（iparatropium bromide）氣霧劑，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。腎上腺皮質激素　　皮質激素在細胞內外各水平上發揮非特異性抗炎作用，故對血管運動性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻粘膜水腫明顯的病例，有顯著療效。外科治療　　出現下列情形之一者，可考慮外科治療：①經保守治療1年以上癥狀不能控制且有加重趨勢；②鼻內結構解剖畸形明顯影響通氣或鼻竇引流；③不可逆病變組織如鼻粘膜增殖性改變或較大息肉。解剖畸形的矯正　　能加重血管運動性鼻炎癥狀的鼻內結構畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長久形成的刺激不僅可加重局部炎癥反應，而且常常引起頭痛。鼻內孔狹小也是一種常見的解剖畸形，主要引起鼻塞。鼻內孔狹小常由鼻外側軟骨下塌引起。由鼻內解剖畸形引起的鼻部癥狀，有人稱之為結構性鼻炎。上述畸形早期矯正可明顯減輕癥狀，甚至可以治愈。不可逆變組織的切除　　明顯引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻粘膜長期水腫形成的鼻息肉，均應及時切除。降低鼻內神經興奮性針灸、拔罐治療

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