近日，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授、北大中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩教授對(duì)于“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”發(fā)表了自己的意見(jiàn)稱，中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”關(guān)鍵落腳點(diǎn)應(yīng)該在社會(huì)辦醫(yī)上，并且一定要從分級(jí)診療切進(jìn)去，從分級(jí)診療走出來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的解放和重新優(yōu)化配置。

公立醫(yī)院改革三部曲：大醫(yī)院瘦身、重構(gòu)主營(yíng)業(yè)務(wù)、醫(yī)生變?yōu)椤吧鐣?huì)人”

供給側(cè)改革講的是結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)能不能給我們帶來(lái)紅利，取決于目前結(jié)構(gòu)是不是扭曲。

目前的中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，是被政府頻頻干預(yù)的市場(chǎng)，是結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡的市場(chǎng)。全科醫(yī)療應(yīng)該是每個(gè)人看病的第一站，然后應(yīng)該是診所，最后才是醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)該是提供急診和住院服務(wù)的地方。

但是我們國(guó)家的醫(yī)療結(jié)構(gòu)恰恰相反，三級(jí)醫(yī)院面向全體民眾提供龐大的一般門(mén)診服務(wù)，二級(jí)醫(yī)院成了“醫(yī)療領(lǐng)域里面被愛(ài)情遺忘的角落”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)淪為開(kāi)藥的地方。這就形成了一種“倒三角”的結(jié)構(gòu)。

而且，目前三甲醫(yī)院擴(kuò)大收益，基本都是通過(guò)擴(kuò)大規(guī)模，增加床位數(shù)，增加醫(yī)生數(shù)量，從而增加患者人數(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。三級(jí)醫(yī)院日益膨脹的規(guī)模形成了巨大的“虹吸效應(yīng)”，進(jìn)一步加重了醫(yī)療資源配置不均衡。“倒三角”的結(jié)構(gòu)更加突出明顯。

因此，劉國(guó)恩認(rèn)為，公立醫(yī)院的改革“首先醫(yī)院規(guī)模要瘦身，包括醫(yī)院的個(gè)數(shù)和醫(yī)院的床位數(shù)，不需要再增長(zhǎng)了。中國(guó)現(xiàn)在人均床位數(shù)4.8張遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美的人均床位數(shù)。醫(yī)改關(guān)鍵在于提高質(zhì)量。”

壟斷了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的三級(jí)醫(yī)院，把本應(yīng)該在基層解決的小病、常見(jiàn)病、多發(fā)病、包括慢病業(yè)務(wù)也都都攬過(guò)來(lái)，形成了三級(jí)醫(yī)院上下游通吃的格局，造成了這些醫(yī)院的假性資源緊張，同時(shí)也加重了病人看病難的問(wèn)題。

而在美國(guó)、加拿大、德國(guó)、法國(guó)、澳大利亞、日本、我們的香港和臺(tái)灣地區(qū)，超過(guò)80%的門(mén)急診由診所完成，英國(guó)90%的門(mén)急診在全科醫(yī)師診所首診，其中90%以上的病例沒(méi)有進(jìn)行轉(zhuǎn)診。這些國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)院基本沒(méi)有多少普通門(mén)診業(yè)務(wù)。

所以“第二要重構(gòu)醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)。強(qiáng)化中心職能，首先是急診和住院，其次是教學(xué)、科研、培訓(xùn)。弱化包辦的副業(yè)——開(kāi)設(shè)一般性門(mén)診，醫(yī)院應(yīng)該制定下轉(zhuǎn)門(mén)診服務(wù)的改革路線。”

“第三是醫(yī)生從單位人變成社會(huì)人。我們有三分之二的醫(yī)生是不需要在醫(yī)院中做專科醫(yī)生的，他們是在醫(yī)院解放出來(lái)的，要走向基層，為事業(yè)發(fā)展而去。他們就應(yīng)該和機(jī)構(gòu)脫鉤，要變成社會(huì)人。”劉國(guó)恩認(rèn)為，醫(yī)院轉(zhuǎn)型之后，需要大夫來(lái)接盤(pán)。醫(yī)生要下得去，用的上，留得住。

醫(yī)生下的去做全科服務(wù)，所以醫(yī)生需要培訓(xùn)轉(zhuǎn)型。他們的收入不需要通過(guò)財(cái)政，應(yīng)該通過(guò)醫(yī)保的門(mén)診，通過(guò)醫(yī)保制度的改革，社會(huì)的全科診所等獲得，應(yīng)該與醫(yī)院的專科醫(yī)生收入相當(dāng)。這樣才有可能鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，一代一代的后繼有人。

同時(shí)，要讓醫(yī)生清楚為誰(shuí)而去，為誰(shuí)而干的。醫(yī)生一定是為了自己的事業(yè)發(fā)展，不是為了醫(yī)院而去。