（注意：脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行！）

   脊髓損傷是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、功能的改變。脊髓損傷恢復(fù)潛力大。早期恢復(fù)的過(guò)程在數(shù)天到6個(gè)月內(nèi)；其后的2年左右患者也可以有進(jìn)一步恢復(fù)的機(jī)會(huì)。出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體的早期活動(dòng)，例如腳趾的主動(dòng)活動(dòng)，往往預(yù)示良好的恢復(fù)潛力。痙攣的運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)后沒(méi)有價(jià)值。癱瘓部位有感覺(jué)者，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)較大。感覺(jué)正常的部位，運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的可能性超過(guò)50%。積極功能鍛煉為1%的希望而做出100%的努力。即使病史很長(zhǎng)，但只要經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，就一定有巨大的潛力。貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨外科李青

一、康復(fù)治療的具體內(nèi)容

（1）物理治療：包括肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練；體位和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；減重、減負(fù)重訓(xùn)練；站立和步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練；理療、肌電生物反饋治療等等。

（2）作業(yè)治療：包括日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、娛樂(lè)和工作訓(xùn)練等。

（3）矯形器的應(yīng)用：包括踝足矯形器、膝踝足矯形器等等，還有上肢矯形器。

（4）心理治療：包括一些心理疏導(dǎo)，還有生物反饋治療。

二、康復(fù)訓(xùn)練分期

（一）急性不穩(wěn)定期（損傷后或脊柱脊髓術(shù)后～4周）

1.呼吸功能訓(xùn)練

包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸（頸段損傷）訓(xùn)練；體位排痰訓(xùn)練和胸廓被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。每日2次，適度壓迫胸骨使肋骨活動(dòng)，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫關(guān)節(jié)粘連。有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。

2.膀胱功能訓(xùn)練

在急救階段，因難以控制入量，多應(yīng)用留置尿管。在停止靜脈補(bǔ)液之后，應(yīng)開(kāi)始間歇導(dǎo)尿（每日4次）和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練。

3.全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練（良好的肢位擺放）

頸椎不穩(wěn)定者肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過(guò)90°，胸腰椎不穩(wěn)定者髖關(guān)節(jié)屈曲不宜超過(guò)90°，超過(guò)上述角度可能會(huì)對(duì)脊柱脊髓造成二次損傷。當(dāng)患者處于臥床期或頸椎牽引時(shí)，在醫(yī)生未下處方前不得進(jìn)行脊拄的旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等運(yùn)動(dòng)。

4.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

原則上所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并且不影響骨折穩(wěn)定性的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使急性期不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。

5.血液循環(huán)、自主神經(jīng)功能適應(yīng)性訓(xùn)練

包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過(guò)渡等訓(xùn)練。

6.心理康復(fù)

應(yīng)給傷員以溫暖，鼓勵(lì)他們克服依賴心理，完成各種訓(xùn)練任務(wù)，早日達(dá)到康復(fù)的目標(biāo)。鼓勵(lì)傷員將喜、怒、哀、樂(lè)表現(xiàn)出來(lái)，讓他們內(nèi)心深處的痛苦得以宣泄，從而幫助他們很好地完成康復(fù)治療。

7.預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡的訓(xùn)練和處理

2小時(shí)間隔軸向翻身等。

（二）急性穩(wěn)定期（4～12周左右）

在此時(shí)期，持續(xù)上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：

1.四肢癱

可以做一些站立訓(xùn)練，通過(guò)電動(dòng)的起立床、輔助器具或者治療師對(duì)他進(jìn)行幫助完成體位的變換或者移動(dòng)；日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，如洗漱、進(jìn)食；脊椎的訓(xùn)練，就要考慮用一些頸圍，避免頸部過(guò)度活動(dòng)；膀胱訓(xùn)練可以做一些清潔導(dǎo)尿，定時(shí)定量飲水和定時(shí)排尿；反射性膀胱訓(xùn)練。

2.截癱

在四肢癱訓(xùn)練項(xiàng)目基礎(chǔ)上增加輔助站立和殘存肌力訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)于脊柱穩(wěn)定性良好，或者增加堅(jiān)強(qiáng)的外固定，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的情況下，可以由有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)患者開(kāi)始借助重心移動(dòng)式步行矯形器、膝踝足矯形器或踝足矯形器等進(jìn)行步行訓(xùn)練。

（三）慢性期（12周以后）

各類型脊髓損傷都應(yīng)在繼續(xù)急性期康復(fù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，加強(qiáng)步行能力、輪椅能力和日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)心理康復(fù)，以及以回歸家庭、回歸社會(huì)為目的的各種教育、培訓(xùn)。 另外，康復(fù)實(shí)施形式是在康復(fù)醫(yī)師的策劃、組織、總體評(píng)估下，由物理治療師、作業(yè)治療師、心理康復(fù)師、假肢與矯形器師等協(xié)調(diào)完成。并定期召開(kāi)工作組會(huì)診，評(píng)估療效，微調(diào)康復(fù)內(nèi)容。沒(méi)有專業(yè)人員條件時(shí)可轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或暫時(shí)由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)專業(yè)人員指導(dǎo)后進(jìn)行。 急性期訓(xùn)練應(yīng)配帶圍領(lǐng)、腰圍等保護(hù)性支具。慢性期的各種訓(xùn)練應(yīng)以鞏固療效為目的，強(qiáng)度、內(nèi)容因人而異。

三、脊髓損傷常見(jiàn)的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和方法

  1.翻身訓(xùn)練

對(duì)脊髓完全性損傷的肢體癱瘓而上肢有功能的患者適用。目的是為了：

（1）防止身體局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成壓瘡；

（2）防治肺部感染；

（3）提高患者在床上的活動(dòng)能力。

 2.坐起訓(xùn)練

適用對(duì)象同翻身訓(xùn)練。目的是為了：

（1）提高日常獨(dú)立生活的能力，在坐位下完成進(jìn)食、穿脫衣物及學(xué)習(xí)等活動(dòng)；

（2）為進(jìn)一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

3.坐位平衡訓(xùn)練

適用對(duì)象同翻身訓(xùn)練，目的同坐起訓(xùn)練。具體方法：

（1）患者坐位，雙腿伸直；

（2）雙手緩緩向上抬起，然后放下，反復(fù)進(jìn)行抬放活動(dòng)，并逐漸延長(zhǎng)抬起的時(shí)間。

4.支撐減壓和移動(dòng)訓(xùn)練

對(duì)頸7~胸2完全損傷、上肢功能正常或功能基本正常的患者適用。目的是為了：

（1）增加兩上肢的支撐力；

（2）減少體重對(duì)身體局部的壓迫，以免發(fā)生褥瘡；

（3）提高在床上移動(dòng)身體的能力。

具體方法：①向前方移動(dòng)訓(xùn)練;患者坐于床上，雙腿伸直，雙手放在身后支撐床面；雙手用力支撐臀部抬離床面并向前移動(dòng)。

② 向側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練：患者坐于床上，雙腿伸直，雙手在身體兩側(cè)支撐床面；雙手用力支撐，臀部抬離床面并向一側(cè)移動(dòng)。

5.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

對(duì)上肢有一定功能或功能正常的截癱患者適用。目的是為了：

（1）完成床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移，為使用輪椅創(chuàng)造條件；

（2）提高獨(dú)立生活的能力。

具體方法：① 輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（由輪椅轉(zhuǎn)移到床上）：訓(xùn)練者面對(duì)患者，雙膝抵住患者雙膝；患者一手扶住訓(xùn)練者肩部，另一于自然下垂；訓(xùn)練者雙手扶患者臀部，用力將患者托起；幫助患者緩慢轉(zhuǎn)移到床上。

② 向前方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（由輪椅轉(zhuǎn)移到床上）：輪椅正對(duì)床邊，閘住輪椅；患者將雙腿放到床上；患者雙手扶輪椅扶手，用力支撐，將臀部從輪椅前方移到床上。

③ 向側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;輪椅斜對(duì)床，成45度角，閘住輪椅；患者一手撐床，另一手撐輪椅外側(cè)扶手，使臀部離開(kāi)輪椅而轉(zhuǎn)移到床上。

6.站立訓(xùn)練

（1）站起訓(xùn)練

 訓(xùn)練者面對(duì)患者，雙腿分開(kāi)站立，雙手扶在患者腋下，并用力向上托舉；患者下肢配戴矯形器，身體前傾，用力支撐雙拐站起。

（2）平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練

    患者下肢配戴矯形器，雙手握持平行杠站立（家庭中可用欄桿等其他牢固的固定物代替）；訓(xùn)練者一手扶住患者髖部，另一手扶住患者胸部；患者挺胸站直，站立時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，每次站立20-30分鐘.