天壇醫(yī)院急診留觀室門口最近加設了一個保安崗，到崗僅三天的保安詹師傅，已經(jīng)能夠靠看臉認出急診附近所有的“黑護工”。“就像護士上班一樣，每天都早上來，夜里走，一會兒就來轉一圈。”

為了維持急診區(qū)域正常的醫(yī)療環(huán)境，維護患者的權益，保障患者安全，近日，天壇醫(yī)院急診科、保衛(wèi)處、護工辦、門診部等多個部門再次聯(lián)合開展清理急診區(qū)域“黑護工”的行動，保衛(wèi)處派出多名保安對急診留觀區(qū)內(nèi)的“黑護工”進行清理，保安崗也應運而生。

幾年來，各大醫(yī)院都曾進行過不止一次的整治“黑護工”行動，不少醫(yī)院也都成立了護工辦對護工進行統(tǒng)一管理。然而由于種種原因，“黑護工”被短暫清理后屢次卷土重來，并憑借著同鄉(xiāng)之間的紐帶、隨意漲落的價格而占據(jù)著市場優(yōu)勢，成為各大醫(yī)院難以徹底清除的傷疤。

“黑護工”300元一天將平車租給患者

因父親突發(fā)心梗，劉先生隨急救車一同前往醫(yī)院急診搶救。急救車開到急診門口后，劉先生發(fā)現(xiàn)一下子“呼啦就擁上一大幫人”，有穿白大褂的，有穿便服的，有詢問家屬病情的，有推著平車和輪椅往下“搶”病人的。等到跟著人流匆匆忙忙把父親送入搶救室，劉先生一轉身，一名剛才幫忙推平車的陌生人伸手到他眼前，“300塊錢一天，平車租給你。”

這是不少黑護工與患者家屬的第一次接觸。急診科室患者量大，病人及家屬流動性強，且多數(shù)病人病情較重，生活護理量大，對于護工的需求不小。因此，大部分醫(yī)院的急診部都成為“黑護工”的寄居之地。這些“黑護工”有的只帶著一張平車、一床棉被駐扎在醫(yī)院急診部門口，有的在醫(yī)院附近靠租棉被、輪椅、拐杖、做小買賣為生。

一旦有急救車送來病人，或有新患者入院，醫(yī)院的免費平車、輪椅不能立即調配，他們便把一直停在醫(yī)院門口的自己購買的平車、輪椅快速遞上去，用后再向患者收費，進而自我推銷，招攬護理工作。

醫(yī)院保安幾乎天天聽到“黑護工”威脅

在徹底根治“黑護工”的行動中，天壇醫(yī)院為嚴禁“黑護工”進入病區(qū)，特在急診留觀室門口加設了一個保安崗。然而這樣的防御方式在很多大醫(yī)院都成為矛盾的焦點。

“再敢轟我們走就給你點顏色瞧瞧，晚上出門小心點。”北京某三甲醫(yī)院的保安隊長小王清楚地記得，兩年前，他上班的第一天就因為驅趕一群盤踞在急診科的“黑護工”而受到威脅，而幾年工作下來，這樣的威脅已經(jīng)成為家常便飯，幾乎天天都會聽到。

而小王的同事，僅19歲的保安小吳除了被“黑護工”威脅恐嚇外，還曾與“黑護工”吵過一架，原因是氣不過一名“黑護工”時不時地會無緣由掌摑一位長期滯留在醫(yī)院角落里的老患者，“沒人管就無法無天？誰家都有媽，這樣的行為誰能看得過去？”

“黑護工”幫派式發(fā)展令正式護工望而生畏

盡管這些“黑護工”大多來自外省農(nóng)村，大部分只有小學文化程度，沒有醫(yī)學知識，也沒有經(jīng)歷過長期規(guī)范的護理培訓，然而由于龐大的同鄉(xiāng)聯(lián)絡網(wǎng)，“搶活兒”和恐嚇挑釁的做法卻令醫(yī)院的保安和正式護工都望而生畏。同鄉(xiāng)為伍，不同“幫派”的“黑護工”有時還因為搶病人而在院內(nèi)外大打出手，令醫(yī)院管理者十分頭疼。

“從院內(nèi)的保潔到院外的小攤販，他們的人無處不在。”剛從急診科轉入住院部的患者家屬梁先生在親自陪護的幾天時間里見識了“黑護工”的勢力龐大。“正式的護工來了兩天就不干了，天天被他們（黑護工）罵著恐嚇著，直接嚇得寧愿不賺這個錢，也不肯再擔驚受怕了。好多家屬整天不來，沒人能管。”圖片來源于網(wǎng)絡

調查

護工大都未培訓 培訓學校難尋蹤

據(jù)北京青年報記者了解，經(jīng)過培訓的正式護工會被公司和醫(yī)院登記在冊。護工由醫(yī)院安排，與公司簽訂合同，患者家屬將護理費直接交給公司，如果在護理過程中家屬不滿意，可以無條件更換護工。

“以喂飯為例，遇到吞咽功能有障礙的患者，喂飯體位如果不正確，可能一口就把病人嗆出生命危險。”天壇醫(yī)院護理部賈金秀表示，從挪動病人到心肺復蘇基本常識，從護工的基礎穿著到出入院的衛(wèi)生規(guī)范，沒有經(jīng)過正規(guī)培訓的護工在護理水平上差距很大。

實際上，早在2009年10月15日，原北京市衛(wèi)生局、北京市人力資源和社會保障局、北京市工商行政管理局就曾聯(lián)合發(fā)布《關于加強護理員規(guī)范管理的通知》，要求在北京市醫(yī)療機構專職從事對病人生活護理的護理員（含護工），應在護理員定點培訓學校參加護理員職業(yè)技能培訓，按照護理員的職業(yè)標準分等級進行理論和實操培訓后，經(jīng)過職業(yè)技能鑒定，合格的頒發(fā)相應等級的護理員《國家職業(yè)資格證書》，取得相應證書方可上崗。

北京衛(wèi)生學院培訓中心就曾作為官方指定培訓機構舉辦了2011至2012年的培訓項目，在兩年的時間里為3000多名護理員及護工進行了職業(yè)培訓。“按照要求，崗前培訓要培訓90課時，分9天進行，培訓后頒發(fā)結業(yè)證書。”培訓中心主任張嚴告訴北青報記者。

而不少護工公司也反映，近兩三年，除了各醫(yī)院單獨組織的護理培訓和公司自行報名的養(yǎng)老護理培訓，專業(yè)的醫(yī)療護理培訓并不多，很多護工并不知道考證的渠道。為咨詢具體的培訓地點，北青報記者撥打了北京市“12333”人力社保咨詢熱線，工作人員表示，目前北京市護理員定點培訓機構為北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院職業(yè)技能培訓學校，而該學校工作人員則在電話中稱，目前學校并沒有設置此項培訓內(nèi)容。

上繳管理費又沒自由 “黑護工”拒絕被收編

不過，即便是有培訓，“黑護工”們也未必買賬。北京衛(wèi)生學院培訓中心主任張嚴說，當年的培訓為政府全額補貼項目，不僅免學費，學校還提供免費午餐，但即使在當時，“只有相關部門查的嚴，才有人主動來。”

為多家醫(yī)院、養(yǎng)老機構提供護理人員的北京首衛(wèi)康勤醫(yī)院管理有限公司一位業(yè)務負責人梁女士告訴北青報記者，進入醫(yī)院的護工都必須接受一系列的培訓和教育，在工資的發(fā)放上，也是由公司在每個月15號向旗下護工統(tǒng)一發(fā)放，雖然沒有押金，但每人每天要收取20元的管理費，作為公司和項目部門的管理運營費用。

而這一系列的培訓，在一些“黑護工”眼中只是公司變相收取管理費用的名頭，根本不屑于參加。北青報記者了解到，在北京幾家不同的護理公司，管理費從二十元到四五十元不等，不少“黑護工”打著比護理公司要價低的旗號，吸引患者家屬。

“那些（正式的）也都是我們老鄉(xiāng)，都從農(nóng)村老家來的，跟我們沒什么區(qū)別，不就是端屎端尿照顧人，我在家干得多了。他們（正式護工）要價200元一天，我給你180元。”在北京某三甲醫(yī)院門口不遠，一位“黑護工”見北青報記者提著兩個大包，主動搭訕進行自我推銷。

比起正式護工的工資月結，“黑護工”多數(shù)要求患者家屬按日支付工資，而遇到外地患者、病情偏重的患者，利用外地患者家屬來往不方便等心理，在最初的一兩天服務后便抬高護工費用，如果患者家屬拒絕漲錢，馬上辭職離開。“有聰明的家屬知道押兩天工資還能見著人，日結的直接就把病人扔在醫(yī)院了。”梁女士表示。

為了盡可能減少矛盾，不少醫(yī)院都曾在治理“黑護工”的問題上做過許多嘗試，其中就包括希望將“黑護工”收編，經(jīng)過培訓后統(tǒng)一再安排給患者。

然而由于費用結算方式和管理費的繳納，以及不定時的抽查和管理，如果接到投訴、發(fā)生違規(guī)行為，還要扣錢，令所有“黑護工”都堅決反對納入正式公司隊伍。無人可管理的現(xiàn)實也令醫(yī)務人員十分無奈，“不給病人喂藥，偷偷拿藥去賣掉，和其他‘黑護工’搶活兒，和病人家屬爭吵，嚴重影響就醫(yī)環(huán)境。”

四成護工干不過兩年 流動性大職業(yè)化難推進

即使在培訓管理都比較正規(guī)的大公司，也幾乎天天有人辭職。“護工隊伍的流動性非常大，據(jù)我們曾經(jīng)的統(tǒng)計，參加培訓后能夠堅持干到兩年以上的不超過60%。”在談到護工職業(yè)資格認證難以推進的問題時，北京衛(wèi)生學院培訓中心張嚴主任坦言。

在北京天壇醫(yī)院，正規(guī)護工經(jīng)面試后要跟隨老員工接受三天的臨床崗位實習，按照初級護理崗位上崗，幫助能夠自理的病人看夜、打飯、扶病人遛彎等。初級工作過關后，再安排他們接受7天從服務理念到服務技能的封閉式培訓。隨后才能升到中級、高級的護理崗位。

據(jù)北青報記者了解，即使是培訓相對比較規(guī)范的公司，目前持證上崗的護理員數(shù)量也差不多維持在半數(shù)的水平。而這背后，也與這一崗位流動性大、難以統(tǒng)籌管理緊密聯(lián)系。

“整體來看，目前正式護工依然難以滿足患者的需求，外包公司的容量也還沒有那么大。”天壇醫(yī)院護理部賈金秀表示。