一、腹式呼吸

　　COPD患者由于膈肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低，往往動(dòng)員輔助呼吸肌參與呼吸過程。因此，即使在安靜情況下，病人的呼吸常以上胸廓活動(dòng)為主。在急性加重期，輔助呼吸肌的作用更加明顯。這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證肺臟有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞。運(yùn)用膈肌做深緩呼吸（腹式呼吸），改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，有利于提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。

　　腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。吸氣時(shí)放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；呼氣時(shí)，腹肌收縮，膈肌松馳，回復(fù)原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積。呼吸運(yùn)動(dòng)中，盡可能減少肋間肌以及輔助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息，減少能量消耗。

　　鍛煉方法：根據(jù)病情，鍛煉時(shí)可取臥位、坐位或立位。如取臥位，兩膝下可墊軟枕，使之半屈，腹肌松馳。首先應(yīng)全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表現(xiàn)為腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中應(yīng)注意腹部的活動(dòng)。通常將左、右手分別放于上腹部和前胸部，便于觀察胸腹運(yùn)動(dòng)情況。即用一手按在上腹部，呼氣時(shí)，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手的壓力，徐徐隆起。這樣患者可通過手感，了解胸腹活動(dòng)是否符合要求，注意及時(shí)糾正。要求靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應(yīng)該緩慢和均勻，吸氣時(shí)可見到上腹部鼓起；呼氣時(shí)可見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)。逐漸延長呼氣時(shí)間，使吸氣和呼氣時(shí)間之比達(dá)到1:2～3。

　　腹式呼吸鍛煉初始，每日2次，每次10～15分鐘。動(dòng)作要領(lǐng)掌握以后，可逐漸增加次數(shù)和每次的時(shí)間。并在病情允許的情況下，在臥位、坐位或立位以及行走時(shí)，隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉，力求形成一種不自覺的習(xí)慣呼吸方式。

　　二、縮唇呼吸

　　COPD患者由于反復(fù)發(fā)生氣道感染，支氣管壁充血、水腫和纖維組織增生，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維結(jié)構(gòu)遭受損害而發(fā)生機(jī)化。少數(shù)患者可見到支氣管軟骨的萎縮變性，部分被結(jié)締組織取代。因此，氣道壁失去了胸內(nèi)壓增加時(shí)的支撐力，當(dāng)胸內(nèi)壓急驟增大時(shí)可發(fā)生管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少，進(jìn)而影響吸氣量。采用縮唇徐徐呼氣，可延緩呼氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對(duì)氣道的動(dòng)態(tài)壓迫，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一次吸氣吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡換氣，改善缺氧。

　　方法：呼氣時(shí)縮唇大小程度，由患者自行調(diào)整。縮唇口形太小，呼氣阻力過大，呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，呼出氣量反而減少；縮唇口形太大，則不能達(dá)到防止小氣道過早陷閉的目的。縮唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15～20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。嚴(yán)格地說，縮唇呼氣是腹式呼吸的一個(gè)組成部分，要求縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合起來鍛煉。

　　縮唇呼氣改善氣體交換的機(jī)理尚未完全被闡明，可能與以下因素有關(guān)：1.呼吸頻率減少潮氣容積增大，死腔重復(fù)呼吸減少，呼吸效率增強(qiáng)；2.氣道內(nèi)壓力增加，可防止氣道動(dòng)態(tài)陷閉，有利于肺泡氣的排出，改善通氣/血流比例失調(diào)；3.功能殘氣量減少，從而減少功能殘氣量對(duì)吸入的新鮮氣體的稀釋，增加肺泡氧分壓和降低肺泡二氧化碳分壓，從而改善氣體交換。

　　三、全身性呼吸體操鍛煉

　　在上述腹式呼吸鍛煉的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉，即腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起，起到進(jìn)一步改善肺功能和增強(qiáng)體力的作用。

　　方法：可取臥位、坐位或立位，具體步驟如下：

　　第一節(jié)：長呼吸。身體直立，全身肌肉放松，用鼻吸氣，口呼氣。先練深長呼氣，直到把氣呼盡，然后自然吸氣，呼與吸時(shí)間之比為2∶1或3∶1，以不頭暈為度，呼吸頻率以每分鐘16次左右為宜。

　　第二節(jié)：腹式呼吸。直立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸。吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹肌緩慢主動(dòng)收縮，以增加腹內(nèi)壓力，有利于膈肌上提，將氣緩緩呼出。呼吸應(yīng)有節(jié)律。

　　第三節(jié)：動(dòng)力呼吸。隨著呼氣和吸氣做兩臂放下和上舉。

　　第四節(jié)：抱胸呼吸。直立位，兩臂在胸前交叉壓緊胸部，身體前傾呼氣；兩臂逐漸上舉，擴(kuò)張胸部，吸氣。

　　第五節(jié)：壓腹呼吸。直立位，雙手叉腰，拇指朝后，其余4指壓在上腹，身體前傾呼氣，兩臂慢慢上抬吸氣。

　　第六節(jié)：下蹲呼吸。直立位，雙足合攏，身體前傾下蹲，兩手抱膝呼氣，還原時(shí)吸氣。

　　第七節(jié)：彎腰呼吸。取立位，雙臂腹前交叉，向前彎腰時(shí)呼氣，上身還原兩臂向雙側(cè)分開時(shí)吸氣。

　　第八節(jié)：行走呼吸。走兩步吸氣1次，再走5步呼氣1次。

以上每節(jié)自然呼吸30秒。鍛煉次數(shù)和時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人具體情況，按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。