一、竇性心動過速（竇速）緊急處理

　　1、竇速指成人的竇性心率＞100次/分，可由多種因素引起如生理(如運動，興奮)或病理（如甲狀腺機能亢進）原因引起。但臨床所見竇速更常見于合并基礎疾病或其他危急情況，如心肌缺血、貧血、心衰、休克、低氧血癥、發熱、血容量不足等。還有一些少見原因導致的竇速，如迷走功能減弱會導致不適當的竇速、體位改變時也可引起竇速(直立性心動過速綜合征)、竇房結折返性心動過速（是由于竇房結內或其鄰近組織發生折返而形成的心動過速，屬于廣義室上性心動過速的范疇）。

　　2、診治要點

　　1.竇速頻率過快（如超過150次/分）時，心電圖P波可與前一心跳的T波融合而不易辨別，易誤為室上性心動過速或房速。竇速常表現為心率逐漸增快和減慢，在心率減慢時可暴露出P波，有助于鑒別 [12][13]。

　　2.尋找并去除引起竇速的原因，針對病因治療是根本措施。要積極糾正存在的心衰，心肌缺血、貧血、低氧血癥、發熱、血容量不足等情況。

　　3.控制竇速建議使用對基礎疾病以及竇速均有作用的藥物，如心肌缺血時使用β-阻滯劑等。不推薦使用與原發疾病救治完全無關的減慢心率的藥物。

　　4.在竇速的原因沒有根本糾正之前，不應追求將心率降至正常范圍。適度降低即可。單純或過分強調降低心率，反而可能帶來嚴重的不良后果。

　　5.無明顯誘因或病因的竇速，伴有明顯癥狀時，可適當應用控制心率的藥物，如β-阻滯劑。

　　6.對少見的不適當竇速，竇房結折返性心動過速，可考慮射頻消融治療。

　　二、室上性心動過速（室上速）

　　1、 室上速可分為廣義和狹義的室上速：廣義的室上速包括起源于竇房結、心房、交接區及旁路所致的各種心動過速,如房室結雙徑路所致的房室結折返性心動過速、預激或旁路所致的房室折返性心動過速、房速、房撲和房顫等。狹義的室上速主要是房室結折返性心動過速和旁路所致的房室折返性心動過速。如果室上速患者竇性心律或心動過速時心電圖QRS波群上呈現預激波，這種情況又稱為“預激綜合征”。本節主要集中于狹義室上速。

　　2、診治要點

　　1.室上速多見于無器質性心臟病的中青年，突發突止，易反復發作。典型心電圖表現多為規則的窄QRS心動過速。老年或有嚴重器質性心臟病患者出現窄QRS心動過速，在診斷室上速前應注意和其它心律失常鑒別。

　　2.臨床診斷最容易將室上速與房撲伴2:1房室傳導混淆。應注意在II、V1導聯尋找房撲波（F波）的痕跡有助于診斷。食管導聯心電圖可見呈2:1房室傳導的快速A波，對房撲的診斷有較大幫助。

　　3.當室上速伴有顯性預激或室內阻滯時可表現為寬大畸形QRS心動過速，易與室速混淆。詳見6.寬QRS心動過速的處理。

　　4.一般發作的處理

　　刺激迷走神經方法：在發作早期使用效果較好?；颊呖梢酝ㄟ^深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作（Valsalva法）、或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產生惡心感、壓迫眼球、按摩頸動脈竇等方法終止心動過速。