偏頭痛是一種很常見的神經(jīng)性頭痛病，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高引起，是世界范圍內(nèi)最容 易影響日常生活和工作的疾病之一。診斷根據(jù)頭痛的特點(diǎn)和相關(guān)癥狀作出：偏頭痛對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的影響相當(dāng)大，能影響患者的生活質(zhì)量、工作、社會(huì)活動(dòng)和家庭生活。偏頭痛急性發(fā)作期和預(yù)防性治療的方法很多。急性發(fā)作期治療既可以是特異性(曲坦類和麥角類)的，也可以是非特異性(止痛藥) 的：嚴(yán)重影響日常生活和工作的偏頭痛應(yīng)當(dāng)用曲坦類藥物治療。頭痛頻繁發(fā)作是進(jìn)行預(yù)防性治療的指征：預(yù)防性治療可降低發(fā)作頻率并改善生活質(zhì)量，更多的治療方法正在不斷涌現(xiàn)，這為眾多偏頭 痛仍然無法控制的患者帶來了希望 。

     偏頭痛發(fā)作： 偏頭痛發(fā)作由前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和緩解期組成。20％～60％的偏頭痛患者可在頭痛發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，包括心理學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)、全身或自主神經(jīng)特征，如抑郁、認(rèn)知功能障礙和貪食。有前驅(qū)癥狀的患者可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)72％的全面發(fā)作性頭痛，最常見的癥狀是感到疲倦或疲勞 (72％)、注意力難以集中(51％)和頸項(xiàng)僵硬 (50％)。狀態(tài)較差通常可預(yù)測(cè)頭痛 。

     先兆：先兆一般經(jīng)歷5～20分鐘，持續(xù)不超過60分鐘，可以是視覺、感覺和運(yùn)動(dòng)性的，并可包括語言或腦干功能紊亂。頭痛通常在先兆期末60分鐘內(nèi)出現(xiàn)：簡(jiǎn)單的視覺先兆包括視野中出現(xiàn)暗點(diǎn)、單純閃光(光幻視)、斑點(diǎn)、幾何圖形和閃光。比較復(fù)雜的視覺先兆包括閃光暗點(diǎn)或城堡樣光譜(偏頭痛特征性先兆)、視物變形、視物顯大、變焦幻影和馬賽克幻影。感覺異常通常是手先兆：麻木從手開始向上移行至臂，然后跳躍至面、唇和舌。無力較為罕見，通常與感覺癥狀伴隨且為單側(cè)性 。還可出現(xiàn)失用、失語和失認(rèn)、伴有似曾相識(shí)感或識(shí)舊如新感的意識(shí)狀態(tài)改變、復(fù)雜多夢(mèng)、惡夢(mèng)、迷睡樣或精神錯(cuò)亂態(tài)。

     頭痛期：典型的頭痛為單側(cè)性、逐漸起病和搏動(dòng)性(85％)，頭痛為中到重度，活動(dòng)可使其加重 。頭痛也可為雙側(cè)性(40％)或從一側(cè)開始發(fā)展到雙側(cè)。成人頭痛持續(xù)4～72 h，兒童持續(xù)1～72 h。食欲減退很常見。幾乎90％的患者出現(xiàn)惡心，1／3的患者出現(xiàn)嘔。感覺過敏會(huì)使患者選擇黑暗、安靜的房間。患者也可出現(xiàn)視物模糊、鼻塞、厭食、饑餓、里急后重、腹瀉、腹部絞痛、多尿、面色蒼白、感到發(fā)熱或發(fā)冷以及出汗。抑郁、疲勞、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、易激怒和注意力不集中也很常見。各種癥狀組合可能與受累的神經(jīng)元模塊有關(guān)。  

       緩解期： 頭痛后，患者常常會(huì)感到疲乏、無力、情緒急躁或倦怠，并可有注意力不集中、頭皮壓痛或情緒改變。一些患者頭痛發(fā)作過后會(huì)出現(xiàn)異常的精神振奮或欣快感，其他一些則出現(xiàn)抑郁和適。

      治療：偏頭痛的治療應(yīng)從作出診斷，向患者解釋這種疾病，并制訂一份考慮伴發(fā)病的治療計(jì)劃開 始。應(yīng)記頭痛日記，記錄內(nèi)容包括頭痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)問、嚴(yán)重程度和治療效果。伴發(fā)病是指2種疾病 之問存在關(guān)聯(lián)，而不僅僅只是同時(shí)存在。偏頭痛患者中發(fā)生率高于預(yù)期的疾病包括卒中、癲癇、Raynaud綜合征和情感障礙(包括抑郁、躁狂、焦慮和驚恐)。可能存在聯(lián)系的疾病包括特發(fā)性震顫、二尖瓣脫垂和腸道易激綜合征。 藥物治療可以是急性發(fā)作期治療或預(yù)防性治療，2種治療患者可能都需要。一旦頭痛已經(jīng)開始，就應(yīng)采取急性發(fā)作期治療逆轉(zhuǎn)或阻止頭痛發(fā)展。預(yù)防性治療旨在減少發(fā)作次數(shù)和減輕嚴(yán)重程度。急性發(fā)作期治療適用于大多數(shù)發(fā)作，但應(yīng)限制在每周2～3 天。  

       A、急性偏頭痛的藥物療法：

            a、非特異性藥物：（1）止痛藥、非甾體消炎藥：阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生鈉、對(duì)乙酰氨基酚和對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林與咖啡因聯(lián)合應(yīng)用治療急性發(fā)作期偏頭痛有效。（2）巴比妥鹽催眠藥：較少用。（3）阿片樣物質(zhì)：阿片樣物質(zhì)的療效很好 。但是，由于存在藥物過度使用的危險(xiǎn)性，因此僅應(yīng)用于每周服用不超過2次的發(fā)作不頻繁的重度頭痛患者。（4）精神安定藥和止吐藥：

           b、 特異性藥物：（1）選擇性5-HT．受體激動(dòng)劑(曲坦類) ：第1種曲坦是舒馬曲坦，隨后上市的有佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、夫羅曲坦和依立曲坦。這些藥物的中樞通透性比舒馬曲坦更好。所有這些藥物均有效，即使在偏頭痛發(fā)作后應(yīng)用也是如此，疼痛較輕時(shí)使用比疼痛較重時(shí)往往更為有效 。它們可緩解頭痛、惡心和嘔吐。常見的不良反應(yīng)包括皮下注射部位疼痛、麻刺感、潮紅、燒灼或發(fā)熱感、眩暈、感覺異常、嗜睡、疲乏、沉重感、頸痛和煩躁不安 。（2）麥角胺和雙氫麥角胺。（3）皮質(zhì)類固醇。

       B、預(yù)防性治療：包括β-受體阻滯劑、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑、5-HT拮抗劑、抗驚厥藥和非甾體消炎藥。