11月27日，國家衛生健康委在重慶市忠縣召開醫改典型經驗專題發布會。會上提供的材料顯示，2017年全國醫療機構門診量達81.8億人次，比2015年增加4.9億人次，增幅為6.37%；住院量達24436萬人次，比2015年增加3383萬人次，增幅為16.07%。與此同時，居民就醫負擔有所減輕，衛生總費用中個人衛生支出比重持續下降。各地是如何在做增量的同時做到減負的呢？其中有哪些創新路徑值得借鑒？

科學減負漸顯良好收效

2017年9月，重慶市237家公立醫院（含部隊醫院、國企醫院）全部取消藥品加成，結束了60多年以藥補醫的歷史。該市衛生健康委副主任周林介紹，重慶市通過4條途徑確保不增加患者負擔。

一是降低藥價，騰出改革空間，在取消藥品加成的同時，實施醫保藥品集中帶量采購和非醫保藥品聯合議價采購，采購價整體降低10.6%；二是理順價格，體現醫務人員技術價值，實施“有升有降”的醫療服務價格調整439項；三是醫保配套，所有價格調升項目全部納入醫保報銷，調增部分醫保承擔了約80%；四是差異化的價格調整和財政兜底，實現醫院補償精準，對價格調整補償率不足90%的醫院，財政以“罰點球”的形式兜底補足到90%。

“診察費雖然大幅提高，但經醫保定額報銷后，一級、二級醫院普通門診個人自付分別較改革前下降了每人次1元、1.5元。”周林表示，自去年7月以來，該市改革效果逐步顯現，公立醫院良性運行，收入結構進一步優化，人均出院費用同比下降6%，個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到29%。

重慶市還實時動態監測醫院改革效果，出臺醫療機構、醫務人員不良執業和不合理用藥記分管理辦法，探索實行“駕照式”記分管理。同時，重慶市衛生健康委與市紀委聯合開展“民生監督暨過度診療”專項整治行動，將門診和住院次均費用、大型設備檢查率、輔助用藥等指標納入重點監測。