什么是潰瘍病

　　胃潰瘍和十二指腸潰瘍統(tǒng)稱(chēng)為老百姓常說(shuō)的潰瘍病，是一種常見(jiàn)和多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病。因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，臨床上稱(chēng)為消化性潰瘍。約10％的人一生中患過(guò)此病，以男性多見(jiàn)。上海市同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科楊長(zhǎng)青

　　十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，而胃潰瘍的發(fā)病年齡較遲，平均約晚十年。十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變，而胃潰瘍發(fā)生癌變的可能性約是正常人群的20倍。因此，胃潰瘍對(duì)人類(lèi)健康的危害性也更大。

　　潰瘍病人常見(jiàn)癥狀

　　上腹部疼痛是潰瘍病人主要癥狀表現(xiàn)。但因潰瘍發(fā)生的部位不同，疼痛表現(xiàn)也不同。

　　十二指腸潰瘍的疼痛有規(guī)律性，疼痛的發(fā)生與空腹和胃酸刺激潰瘍有關(guān)，即“饑餓痛”；疼痛也出現(xiàn)于夜間，可在午夜時(shí)于睡眠中痛醒，即所謂的“夜間痛”；都可在進(jìn)食或服用堿性藥后緩解。

　　胃潰瘍的疼痛節(jié)律不如十二指腸潰瘍明顯，疼痛多發(fā)生于飯后，持續(xù)1-2小時(shí)，在下次進(jìn)餐前消失，夜間疼痛不多見(jiàn)。此外，潰瘍病的癥狀還有反酸、噯氣、燒心等。也有部分潰瘍病人不表現(xiàn)出任何不適癥狀，而以出血或穿孔為首發(fā)表現(xiàn)。

　　出血、穿孔、癌變以及由潰瘍疤痕導(dǎo)致的梗阻，是潰瘍病人常見(jiàn)并發(fā)癥。

　　檢測(cè)Hp：對(duì)著儀器吹口氣

　　潰瘍病的診斷，除了根據(jù)病人腹痛、飽脹等病史外，最有效方法就是胃鏡檢查。

　　胃鏡檢查不僅可對(duì)胃和十二指腸的粘膜直接觀察、攝影，還可以在直視下活檢作病理檢查和Hp感染的檢測(cè)。這對(duì)區(qū)別良、惡性潰瘍具有重要價(jià)值，也是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要手段。有時(shí)肉眼下潰瘍的惡性表現(xiàn)并不典型，或很像良性，但活檢病理證實(shí)為惡性。所以，胃潰瘍不論肉眼觀察認(rèn)為良性或惡性，都應(yīng)在胃鏡下于潰瘍邊緣取活檢。對(duì)可疑惡性表現(xiàn)的病例，可以在治療3個(gè)月以后的愈合期復(fù)查，再次活檢，避免遺漏胃癌。

　　對(duì)高齡或不適合胃鏡檢查的病人，可進(jìn)行X線鋇餐攝片，但其診斷價(jià)值包括敏感性和準(zhǔn)確性，都不如胃鏡檢查，而且不能作病理活檢和Hp感染的檢測(cè)。

　　當(dāng)然，單獨(dú)檢測(cè)Hp的感染，也可通過(guò)13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行，對(duì)著儀器吹一口氣就能得到結(jié)果，這是目前檢測(cè)Hp感染先進(jìn)的首選方法。

　　生活調(diào)養(yǎng)：少食多餐，避免刺激

　　潰瘍病患者的飲食原則應(yīng)是：有利于減輕癥狀；有利于潰瘍愈合；有利于營(yíng)養(yǎng)平衡。具體要注意幾個(gè)方面：

　　少吃多餐，避免過(guò)飽或過(guò)饑。胃潰瘍病人如果吃得過(guò)飽，就會(huì)使胃竇部過(guò)度擴(kuò)張，胃酸增強(qiáng)，加重病情；過(guò)饑，則胃酸長(zhǎng)時(shí)間浸潤(rùn)胃和十二指腸粘膜，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)展。

　　吃易消化的、含足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的食物。如稀飯、細(xì)面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、菜葉等。癥狀基本消失的患者，可正常進(jìn)餐，但仍要避免生、冷、硬的食物，特別不應(yīng)吃過(guò)熱的食物，以免使血管擴(kuò)張引起胃或十二指腸的出血。

　　避免化學(xué)和物理刺激性過(guò)強(qiáng)的食物，減少胃酸的分泌。如避免進(jìn)食或少食辣椒、生蔥、生蒜、肥肉等。

　　預(yù)防復(fù)發(fā)：避免誘發(fā)因素

　　消化性潰瘍是一種慢性病，有反復(fù)發(fā)作的傾向，不少病人的病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。所以，在潰瘍愈合后，一個(gè)重要問(wèn)題就是如何預(yù)防復(fù)發(fā)。這個(gè)問(wèn)題甚至比治療初發(fā)性潰瘍更為重要，因?yàn)殡S著潰瘍反復(fù)發(fā)作次數(shù)的增加，出現(xiàn)潰瘍出血、穿孔、梗阻甚至癌變的機(jī)會(huì)也會(huì)增多。

　　一般認(rèn)為，在Hp根治、潰瘍愈合以后，可每晚服用法莫替丁或雷尼替丁，堅(jiān)持服用6個(gè)月至1年甚至更長(zhǎng)些時(shí)間。這種日維持量療法，適用于慢性潰瘍有出血史、經(jīng)常復(fù)發(fā)（每年發(fā)作2次以上）的老年患者。

　　對(duì)于近3年內(nèi)經(jīng)胃鏡診斷為潰瘍病，每年至少有一次急性發(fā)作的18歲至60歲十二指腸潰瘍患者，可在正規(guī)療程結(jié)束后，再進(jìn)行癥狀性自我療法（即出現(xiàn)癥狀時(shí)服藥，癥狀消失時(shí)停藥）。另外，就是針對(duì)誘發(fā)因素的預(yù)防，如保持精神愉快、注意休息、勞逸結(jié)合、戒煙、少飲酒以及注意飲食調(diào)養(yǎng)等。

　　潰瘍病常見(jiàn)原因

　　“無(wú)酸即無(wú)潰瘍”是對(duì)潰瘍病發(fā)生原因的經(jīng)典描述。胃酸與其相關(guān)的胃蛋白酶，是主要的粘膜攻擊因子。在胃酸協(xié)同作用下，胃蛋白酶對(duì)炎癥破損的消化道粘膜產(chǎn)生自身消化，逐漸形成了胃潰瘍或十二指腸潰瘍。

　　然而，自上世紀(jì)80年代幽門(mén)螺桿菌（Hp）被發(fā)現(xiàn)以后，胃酸和胃蛋白酶在潰瘍病病因中的經(jīng)典地位發(fā)生動(dòng)搖。特別是近10多年來(lái)大量研究充分證明，Hp感染是消化性潰瘍的最主要病因。最早研究Hp的兩位學(xué)者已于今年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

　　在胃潰瘍病人中，Hp感染率高達(dá)75％-90％，而在十二指腸病人中，Hp感染率更高達(dá)90％-100％。在由胃潰瘍轉(zhuǎn)變的胃癌病人中，大多伴有Hp感染。所以，1994年世界衛(wèi)生組織宣布，Hp是人類(lèi)胃癌的一類(lèi)致病原。

　　除Hp感染和胃酸過(guò)多以外，非甾體抗炎藥物的使用，也是潰瘍病發(fā)生的重要原因。常用的非甾體抗炎藥，包括阿斯匹林、消炎痛等解熱鎮(zhèn)痛劑。非甾體抗炎藥物引起的潰瘍，主要是胃潰瘍。還有，緊張、憂傷、壓力等心理因素以及吸煙、飲酒、無(wú)規(guī)律進(jìn)餐等生活行為，也可以促使?jié)儾〉陌l(fā)生或復(fù)發(fā)。

　　聚餐、接吻也能傳染

　　Hp具有較強(qiáng)傳染性，可通過(guò)食物和飲用水進(jìn)入人體內(nèi)，在胃黏膜上落戶、定居、繁殖，形成若干細(xì)菌群落，然后開(kāi)始腐蝕胃黏膜，形成炎癥病灶，最終發(fā)展成胃潰瘍。幽門(mén)螺桿菌在人群中感染率可高達(dá)40％以上。口口途徑的感染傳播，是幽門(mén)螺桿菌的重要感染途徑。

　　美國(guó)醫(yī)學(xué)研究最新發(fā)現(xiàn)，亞洲人共用飯碗、筷子和菜盤(pán)的習(xí)慣，使得胃潰瘍?cè)诩彝コ蓡T中極易交叉感染，其發(fā)病率要遠(yuǎn)高于分餐制的歐美國(guó)家。據(jù)檢測(cè)，人們常用的每個(gè)飯碗和每雙筷子上感染的細(xì)菌可達(dá)1600-3100多個(gè)。當(dāng)人們共用碗筷進(jìn)餐時(shí)，唾液里的細(xì)菌可通過(guò)飯碗、筷子等餐具互相交叉感染、傳播。