【概述】周圍性面癱又稱Bell麻痹，為一常見的臨床病癥，因面神經核或面神經病損所致。最常見的病因為面神經炎，其次為面神經管附近腫瘤（如腮腺腫瘤等）、炎癥（中耳炎、乳突炎和顳骨化膿性病變等）、外傷或顱內橋小腦角、顱底的腫瘤（如聽神經瘤、腦膜瘤、脊索瘤），或因切除這些腫瘤時損傷面神經。另外，還可見于顱底炎癥和顳骨骨折。對于面神經炎所致的Bell麻痹，大多數學者認為和面神經缺血、病毒感染有關，甚至有人認為和遺傳因素有關。

　　【臨床表現】主要表現為面部表情肌肉的麻痹，上部面肌及下部面肌往往同等受累。患側眉毛下垂，額部皺紋消失，皺眉及眉上舉均不能。由于眼輪匝肌的麻痹，患側眼裂比正常側大，且不能閉合，下瞼外翻，由于淚囊口不能和結膜對合阻礙了眼淚的引流，患側經常流淚。病側鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，嘴角常被牽向健側，露齒或發笑更為明顯，鼓腮及吹口哨不能。病側口角流涎，食物易滯留于齒槽與面頰間。當面神經在鼓索神經尚未分出之前受累或同時累及鼓索神經時，除上述癥狀外，還可有舌前2／3的味覺障礙及病側唾液減少。如病變位于面神經管以上，支配鐙骨肌的神經纖維也受累，可伴有患側聽覺過敏。病變位于膝狀神經節時，則有耳內、耳后疼痛，耳廓區痛覺減退，耳廓或鼓膜出現皰疹。根據明顯的臨床表現，診斷一般沒有困難，但需與橋腦病變所致的周圍性面癱相鑒別。后者往往伴有其他顱神經麻痹和小腦體征，以及對側錐體束征等。

　　【治療說明】完全性面癱不僅影響面容，還因眼瞼閉合不全，容易引起眼結膜炎，角膜外露受傷、發炎、潰瘍，重者可引起失明，因此應積極治療。

　　（一）內科治療

　　1.藥物治療 適用于面神經炎引起的周圍性面癱，部分性面神經損傷及面神經吻合術后的輔助治療。常用藥物有：強的松10mg， 每日3次口服，15天為一療程。適用于面神經炎急性期。加蘭他敏 2.5～5mg， 每日1次，肌肉注射。15天為一療程。維生素B1 100mg，每日1次，肌肉注射，15天為一療程，休息幾天后可重復使用。維生素B12 1mg， 每日1次，肌肉注射，療程和維生素B1相同。菸酸 100mg， 每日3次，口服，可連續使用1～2個月。其他擴血管藥物也可使用。丹參片 每次4片，每日4次，口服。或低分子右旋醣酐500ml加丹參注射液24g，每日1次，10～15天為一療程。

　　2.物理治療 如紅外線，感應電，碘游子透入，短波等也可配合上述藥物治療。病程第2周可用電刺激治療，若已出現面肌攣縮，則不可采用電刺激。按摩和針灸治療也有一定療效。

　　（二）手術治療 由損傷引起的面神經斷裂者，應盡早進行神經吻合術。面神經炎后遺的面癱，經4個月治療和隨訪無好轉，電診斷呈變性反應時，應采用手術治療。CP角手術時面神經保留，可是術后隨訪6個月以上面癱未見好轉，面神經傳導速度和肌電圖檢查無電活動者，也應采用手術治療。

　　1.整形性手術 即采用手術方法矯正面容的不對稱。適用于面神經癱瘓后期、面神經電變性試驗陽性、面神經修復不可能者。常用金屬絲、尼龍線或筋膜條牽引口角或眼角，或者切斷健側的顴肌等，使面部兩側肌肉力量對稱或外表對稱。

　　2.面神經修復手術 根據病因選用不同的手術方法，如面神經刀割傷或手術中創傷，如果可能，應在損傷當時作神經吻合術。面神經受壓者則作開顱面神經減壓術。對不能做面神經直接吻合術，可用面神經周圍段與其他顱神經中心段吻合。有面-副神經或面-舌下神經吻合術。面-舌下神經吻合的缺點為手術后遺有一側舌肌萎縮，對于以發音為主要職業者如教師、播音員等不應選用此法。