5年生存率，中西有別

判斷癌癥的防治情況有多種指標，如發病率、5年生存率、死亡率等。其中，5年生存率被認為是醫學界通行的評估癌癥療效的指標。據介紹，5年生存率是指癌癥患者在確診后生存5年以上的比例。一般認為，癌癥經過治療5年后再復發或轉移、擴散的比例很小，所以可被認為臨床治愈。

9月14日，日本國立癌癥研究中心首次公布了該國癌癥患者的5年生存率。調查顯示，所有于2007年確診并開始治療的癌癥患者中，5年生存率平均為64.3%。另有數據顯示，美國、加拿大、澳大利亞和大部分西歐國家癌癥患者的5年生存率也很高，普遍在70%以上。而我國國家癌癥中心、全國腫瘤防治研究辦公室2014年發布在《國際癌癥雜志》上，以2003年~2005年診斷患病人群為基礎的數據顯示，我國年齡標準化后的全部癌癥5年生存率為30.9%，與發達國家有一定差距。

不同癌癥在不同國家的5年生存率也有差別。一般來說，乳腺癌、結直腸癌屬于治療效果較好的一類；肺癌、肝癌、胃癌、食道癌則生存率偏低。

2014年發表于《柳葉刀》雜志的《1995~2009年全球癌癥生存率調查》數據顯示，在大多數發達國家里，結直腸癌和乳腺癌的5年生存率平穩上升，于2005~2009年間確診的結直腸癌患者中，有22個國家的生存率達到60%以上；17個國家的乳腺癌5年生存率超過85%。所有國家的肝癌和肺癌都是致死疾病，歐洲各國肝癌和肺癌的5年生存率均低于20%，北美為15%~19%。

而在我國，全國腫瘤防治研究辦公室2014年給出的數據為：療效最好的女性乳腺癌5年生存率為73%，其次是結直腸癌（47.2%），均低于上述發達國家。反倒是肺癌、肝癌這些全球治愈率均較低的癌癥，5年生存率中西方差別不大，我國肺癌和肝癌的生存率數據分別為16.1%及10.1%。

美國癌癥協會近年發布的數據透露，美國人因癌癥死亡的比例一直呈下降趨勢。2007~2011年間，男性患癌死亡率每年下降1.8%，女性下降1.4%；癌癥總死亡率從1991年到2011年累計下降達22%。這在一定程度上得益于醫學技術的進步。比如，在今年的第51屆美國臨床腫瘤學會年會上，一種名為“免疫療法”的新癌癥治療方式“亮相”，英國《每日郵報》援引專家觀點稱，這種療法是自化療以來，癌癥治療領域取得的最大進步。

差距主要體現在三方面

全國腫瘤防治辦公室、全國腫瘤登記中心副主任陳萬青教授在接受《生命時報》記者采訪時表示，與西方發達國家相比，我國癌癥的整體生存率仍處于較低水平，原因主要是癌癥構成不同。我國常見的癌癥都是預后較差的，如肺癌、食道癌、胃癌和肝癌等；在北美發達國家，預后較好的前列腺癌、乳腺癌等癌癥較多發，這部分患者的5年生存率很多都超過90%。此外，多數癌癥發現較晚，如肺癌等致死率高的癌癥，臨床確診時大多已是晚期，治療效果很難保證。如果用同期癌癥病例進行對比，我國與西方其他國家的差別并不大。比如，在我國開展防治工作較早的胃癌、食道癌，5年生存率為20%左右，與美國幾乎持平。

在陳萬青看來，我國癌癥治療與西方發達國家的差別主要表現在以下幾個方面：

普及篩查難，一旦發現多已晚期。“在三甲醫院，我們的醫生臨床水平跟西方國家并無差距，甚至在經驗及手術治療上更有優勢，但由于我國基層醫療的水平較差，很多癌癥都難以在早期發現。”陳萬青說，一些地區民眾對癌癥的防治意識不足，不了解癌癥的早期表現，以至于初次就診太晚。此外，一些西方國家的癌癥篩查可以納入醫保，這無疑有助于早期發現癌癥；而我國的癌癥篩查多以項目形式推進，普及面小，受益人群很少。

藥物多為仿制，審批需時日。很多發達國家的醫學科研都走在前列。據日本“共同社”報道，日本癌癥學會今年10月曾舉辦特別講演，由專家面向癌癥患者，講解癌癥的最基礎知識和最先進的研究動向，旨在獲得患者的理解和支持，為臨床、新藥研究提供更多可能。但在我國，科研項目在過去很長一段時間內，并非以實際應用為導向，這使得新研究、新技術的轉化能力減弱，與實際脫節現象較為明顯。比如，我國臨床治療癌癥所使用的藥物很多都是仿制藥，而進口新藥由于必須等到專利保護過期，且要進行臨床試驗才能通過審批，因此上市時間會有所推遲，導致國內癌癥病人用藥的巨大障礙。

后期康復重視不足。康復在癌癥治療過程中是極為重要的一個環節。陳萬青說，任何癌癥的治療目的都不是單純地延長病人生存時間，更重要是提高他們的生活質量。康復在提高病患的生活質量上有著不可替代的作用。然而，目前我國社會對康復的整體重視度不夠，再加上醫護人員本就數量不足，“該治的還治不過來，康復就更顧不上了。”

當務之急，預防仍是首位

12月16日，美國《自然》雜志發表紐約州立大學石溪分校研究人員的一篇論文，指出對癌癥風險產生最大影響的是外在因素，而非基因問題。該結論直接反駁了年初《科學》雜志上約翰?霍普金斯大學研究人員提出的“壞運氣”致癌觀點。

陳萬青認為，兩者的觀點并不完全矛盾，患上癌癥一定有基因發生了突變，而基因的變異又源于很多原因，生活方式選擇是其中非常重要的一個方面。所謂“基因決定說”，可以這樣理解：本就帶有易患癌基因的染色體相對更脆弱，在遇到致癌的外界因素時，也就更容易發生突變。事實上，在世界衛生組織公布的信息中，“生活方式癌”占癌癥病人的比例高達80%，也就是說癌癥被歸屬為生活方式性疾病。

正因如此，陳萬青強調，我們當務之急還是要做好癌癥的預防工作，特別是進行有效的健康教育，讓民眾懂得如何盡可能避開致癌因素，了解出現哪些癥狀需要盡早就醫，這應當是居于首位的、防治癌癥最經濟實惠的措施。據了解，英國現在對健康生活理念的宣傳很下功夫，建議人們每日攝鹽量不超過6克，這可以使英國的胃癌患病人數每年減少大約800例。美國人最重要的醫療理念之一也是預防和定期體檢。比如，多數美國人喜歡去健身房鍛煉，街上也常見到慢跑者，當地政府或大學則會有序地倡導組織步行活動等。

其次是提高篩查效果，加大篩查覆蓋面。據《日本經濟新聞》報道，為達到早診早治的目標，日本厚生勞動省也正在準備將癌癥篩查率從40%提升至50%。“但在我國實現全民篩查是不現實的，”陳萬青說，一則是這樣鋪開，資金投入實在太大；二則篩查結果也存在很多不確定性。現在大多數癌癥篩查的方法都存在爭議，體檢中流行的腫瘤標志物，更主要是用于臨床觀察治療效果，而非確診癌癥，目前沒有任何一個癌癥標志物可用于癌癥篩查。

最后，提高基層醫療水平。任何技術的革新，任何高端設備的應用，都不能替代醫護人員根據每個人不同情況做出的專業診斷。如果基層醫護人員的水平不足，即便配備了最好的檢測設備也很可能出現漏診。

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