醫療改革是近年來相對較熱的詞匯，醫療改革的目的是為老百姓提供更好的醫療服務。然而在國家不斷加大醫療投入的情況下，我國民眾的獲得感卻不曾增加，這是為什么呢?

長期以來，雖然醫改持續推進，但直至今日，許多公眾對改革的效果并不滿意。對此，全國人大常委會委員、中國社會保障學會會長、中國人民大學教授鄭功成在今年的全國兩會上提交議案，直指問題的根源在于醫保、醫療、醫藥“三醫”未能協同推進。

鄭功成提出，目前醫改已經步入深水區，但是，出于路徑依賴的深刻影響，各地始終未能真正實現“三醫”改革協調推進、有機聯動。這不僅拖延了整個醫改進程，日益耗損著公共資源與效率，消減了醫改紅利，還降低了人民群眾的獲得感。

在專題調研中，鄭功成發現，盡管“三醫”聯動是醫改的最大共識，但是當前各地醫改仍是各部門分割推進、各地區分散試點。“三醫”聯動始終停留在政策宣示狀態而未能有效地付諸行動。

一方面，在不同主管部門的指導下，醫保領域正在推進城鄉居民醫保制度整合、異地就醫報銷等新政試點，醫療衛生服務體系特別是公立醫院的改革試點 亦在加速推進。但是，這三大系統的改革試點基本上都是彼此分割推進，缺乏更高層次的綜合統籌與強力協同，“聯而不動、不聯自動甚至盲動、亂動”的現象并不 罕見。

另一方面，醫改仍然沿用以往在地方分散試點的習慣，致使“三醫”領域的各種地方“模式”層出不窮，試點實踐效果莫衷一是，制度變革面臨碎片化。

鄭功成認為，由于上述情況的長期存在，產生了幾大不良效應。其一，分割推進、分散試點的局面造成了醫保、醫療、醫藥三大制度既無法形成合力，也難以獨善其身。

就醫保方面，制度分割、責任失衡、統籌層次低、可持續性不足等缺陷，是影響醫保制度健康發展、損害公眾安全預期的四大致因。

在醫療服務方面，核心問題是公私混雜、醫藥不分。目前，公立醫院日益走向自利化、經濟實體化，成了公私混雜的“市場怪物”，也陷入了社會公益目 標落空、經濟自立不穩的進退兩難境地，直接影響到醫患關系與醫保、醫藥系統;既動搖了患者對醫院與醫生的信任根基，又損耗著公共投入與醫保資源，助長著醫 藥領域的失范。

在醫藥方面，關鍵問題則是市場化并不成熟。國家對醫藥市場的法律規制不足，監管措施不到位，競爭手段存在失范現象，灰色區間太大;醫藥市場的扭曲，致使醫藥生產與流通領域亂象叢生，從一些藥品的生產品種花樣百出、藥品價格畸高等現象可窺一斑。

其二，由于“三醫”聯動未能實行，雖然醫改成本在大幅增長，人民群眾獲得感卻并不強。一方面，國家投入與個人負擔雙雙增加。另一方面，藥品價格 “越降越高”;在醫療服務過程中，過度診斷、過度檢查、過度用藥幾乎是一種普遍現象。迅速增長的投入和醫改“紅利”，就這樣被過度醫療與藥價虛高等大幅度 地消耗了。

鄭功成提出，今年1月，江蘇、安徽、福建、青海四省由國務院醫改領導小組批準開始綜合醫改試點，預計會取得一些實質進展，但實際效果不可能太理想。

鄭功成認為，這主要是我國的每一個省幾乎都是全國的縮影，面積大，人口多，發展還不平衡，醫保制度不可能一步提升到省級統籌;醫療衛生資源也不 可能同步在全省范圍內合理配置;醫藥市場化進程特別是醫藥定價與談判等亦不可能在全省范圍內完全一致。這些瓶頸，均決定了以省為試點單位難以盡快完成“三 醫”聯動的使命。

針對上述現狀，鄭功成建議，應當由中央政府出面，直接組織“三醫”聯動的綜合改革試點，試點宜以市為單位，并找準“三醫”協同推進的著力點并準確把握時間節奏，重點是醫院改革、醫藥改革要跟上全民醫保的發展步伐，關鍵則是要打破部門利益格局、既得利益格局。

同時，因為部門分割體制與部門利益的客觀存在，他還建議可以設立“超部門”的專家小組，負責起草試點方案并評估試點實踐效果。

此外，需明確“三醫”聯動與制度優化的路線圖;明確“三醫”協同推進的順序、緩急和有約束力的時間節奏。例如，患者分流僅有醫保報銷比例規定不可能獲得理想效果，必須試行強制首診制，同步強化基層醫療服務網點建設等。

鄭功成還提出，可以建立智能化的“三醫”聯動技術與信息支撐系統。對醫保基金支付、醫療診斷行為、醫藥價格動態、患者就醫選擇以及疾病譜變化等的監測與管理，迫切需要建立共享信息平臺，利用大數據對“三醫”聯動實現智能化監測與監控。

據鄭功成介紹，目前，如杭州市醫保局與民間公司合作，共建智能審核監管平臺，將“三醫”聯結在一起，使管理質量與效率得到了大幅提升。這種利用信息技術進步與智能監管平臺來規范醫療行為的做法值得關注。