簡述慢性咳嗽的鑒別診斷
發(fā)布時間：2016-04-19 來源：中華康網(wǎng)
咳嗽通常按病程分為3類：急性咳嗽<3周，亞急性咳嗽3周--8周，慢性咳嗽≥8周。
慢性咳嗽的定義為：咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，時間超過8周，胸部X線檢查無明顯異常，并排除慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核等常見呼吸道疾病者。
慢性咳嗽是臨床上常見的癥狀，其病因十分復雜，診斷較困難。其常見病因有上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎、胃食管反流病，其次有血管緊張素轉換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽、病毒感染后氣管高反應性、支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結核、肺癌、成人百日咳、心因性咳嗽、結節(jié)病等等，極為少見的還有由甲狀腺疾病引起。
這么多種病因，臨床如何鑒別呢？
①要重視咽喉和鼻部的檢查。當病人短促咳嗽，咳而不爽，仰臥時加重，常提示鼻后滴流。“犬吠樣咳嗽”常為細菌性會厭炎，喉頭疾患呈“哮吼樣咳嗽”。聲嘶伴咳嗽病人，要想到聲帶小結所致咳嗽的可能。
②夜間劇烈咳嗽提示心衰和哮喘。
③咳嗽與飲食有關，尤其伴燒心、反酸提示胃食管反流病。
④ 咳嗽伴有咯血常為支擴、結核和腫瘤。
⑤陣發(fā)性痙攣性連續(xù)劇咳10～2O次后伴深吸氣高調(diào)吼鳴為百日咳特征。
⑥某些藥物所致咳嗽是其副作用，尤其ACEI類藥物所誘發(fā)咳嗽為臨床常見。
⑦吸煙者雖時有咳嗽，但當咳嗽的性質或形式發(fā)生改變時仍需警惕肺癌的可能。
⑧有些病人因精神緊張、焦慮而誘發(fā)咳嗽，行各種檢查均陰性，要考慮心因性咳嗽。
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