今年的政府工作報(bào)告提出了深化醫(yī)療改革，擴(kuò)大公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品流通等醫(yī)改手段。醫(yī)改的過程，需要注意哪些方面?

健康是幸福之基。今年的政府工作報(bào)告中提出要實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。“擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市范圍”，“加快培養(yǎng)全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生”等內(nèi)容也引起不少代表、委員的關(guān)注。

全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山表示，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)回歸公益性，不能讓醫(yī)生的工資與創(chuàng)收掛鉤。而在全國政協(xié)委員、教科文衛(wèi)體委員會副主任黃潔夫看來，目前我國醫(yī)改過程中存在太多計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的手段。

聚焦醫(yī)改

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革

“市場化會造成難以調(diào)和的矛盾”

“醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)，但是我很擔(dān)心醫(yī)改會進(jìn)入溺水區(qū)。”在廣東團(tuán)的第一次分組審議中，“院士代表”鐘南山對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價(jià)頗為犀利。

今年政府工作報(bào)告中在醫(yī)改方面提出要擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市范圍，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品流通等改革。

在鐘南山看來，過去7年的醫(yī)療改革在健全醫(yī)保、改善老百姓看病開支方面有顯著的改善，“但這都是針對需方的，而對供方的公益性沒有得到很好的投入，醫(yī)院靠自己的創(chuàng)收來維持，這樣是不行的。”

政府工作報(bào)告提出，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)的人事薪酬制度，保護(hù)和調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性。鐘南山對此表示，“這個(gè)我是非常擁護(hù)的，但是要講清楚，這個(gè)薪酬是從哪來的。這個(gè)實(shí)際上涉及了公立醫(yī)院的體制，它到底是繼續(xù)走市場化路還是進(jìn)一步公益化的基本問題。”

他指出，醫(yī)改一定要解決公立醫(yī)院公益性的問題，市場化導(dǎo)向會造成很多難以調(diào)和的矛盾。“公立醫(yī)院應(yīng)該明確它是公益性的，而對民營醫(yī)院它可以搞市場性，應(yīng)該分得很清楚，現(xiàn)在就是不清楚。”他認(rèn)為，“靠自己創(chuàng)收來養(yǎng)活大家這個(gè)辦法在公立醫(yī)院里頭做是不行的，得不到尊重，也得不到合理的薪酬。”

鐘南山告訴北京青年報(bào)記者，“全世界170多個(gè)國家，凡是公立醫(yī)院不是市場化，都是公益化的。核心的表現(xiàn)就是醫(yī)生和護(hù)士有固定的收入來源，這個(gè)來源是合理的，是陽光的，他就安心地看病，他不用搞藥物的折價(jià)等等。”

關(guān)鍵詞：分級診療

“10個(gè)全科碩士只有一人下基層”

政府工作報(bào)告提出，今年要在70%左右的地市開展分級診療試點(diǎn)。來京參會之前，鐘南山收到了一通好友電話，這也讓他對“分級診療”這幾個(gè)字頗有感觸。

“一個(gè)好朋友從大陸到香港定居，他打電話給我，因?yàn)樗膬鹤拥锰悄虿。运Ｍ腋?dāng)?shù)匾患?較為高端的)醫(yī)院主任打個(gè)招呼，到他那去看病。結(jié)果這個(gè)主任給我的回答是，’我們的規(guī)矩是病人要先在普通醫(yī)院看，看完了以后，假如醫(yī)生認(rèn)為需要，再寫一封信給我們，這樣才能接收。’”

按照分級診療理念，常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不夠，再為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。但在鐘南山看來，分級診療的落實(shí)還有很長一段路要走。

接受北青報(bào)記者采訪時(shí)，鐘南山援引了一組數(shù)據(jù)，“我們廣州醫(yī)科大學(xué)好不容易培養(yǎng)了10個(gè)全科碩士，到最后，9個(gè)要留在大醫(yī)院，只有一個(gè)想去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，所以這個(gè)跟我們原來的初衷是完全不一致的。”

在他看來，未來大醫(yī)院的主要作用是診治下級醫(yī)院不能看的疑難病重病人，搞好醫(yī)學(xué)研究人才培養(yǎng)，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的引導(dǎo)作用，培養(yǎng)基層醫(yī)生。“所以未來大醫(yī)院應(yīng)該是病人總體數(shù)量越來越少，疑難病人多，醫(yī)生有時(shí)間研究，這就是(分級診療)的正確目的。”

關(guān)鍵詞：兒科醫(yī)生

“兒科醫(yī)生收入是同級醫(yī)生一半”

鐘南山介紹，按照最低需求，我國每1000名兒童要有一位兒科醫(yī)生，但是現(xiàn)在這個(gè)數(shù)字是0.43個(gè)，全國兒童醫(yī)生欠缺了20萬。“特別是最近又出臺二孩政策，所以這個(gè)問題更加緊迫。”

春節(jié)期間，鐘南山去了惠州實(shí)地調(diào)研，詢問了7家綜合醫(yī)院的兒科醫(yī)生流失情況，“一年里頭，兒科每家醫(yī)院都有2個(gè)到4個(gè)兒科醫(yī)生離職，所以為什么是這樣，他們都是工作重，風(fēng)險(xiǎn)大，待遇低，他們在綜合醫(yī)院里面的收入水平大概相當(dāng)于同級醫(yī)生的42%到50%。”

分析原因時(shí)，他向北京青年報(bào)記者指出，“當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)生靠的是績效考核，所謂多勞多得，但是這個(gè)環(huán)節(jié)并不體現(xiàn)在醫(yī)生的技能上，而是體現(xiàn)在醫(yī)生開的藥方和檢查數(shù)量上。兒科的項(xiàng)目少，檢查少，所以待遇相對就低。”為此他建議，加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，并著重解決兒科醫(yī)生的待遇問題。