哮喘治療藥物如何減量?建議還是維持最小劑量,哪怕隔天一噴,也能得到很好的控制。
急救環節用藥,其實就是治標的藥,主要是吸入速效β2受體激動劑,這是一個專業名詞,商務用就是萬托林氣霧劑、博利康尼氣霧劑,這就是緩解你的癥狀,藥勁兒一過可能又會喘起來,比較輕的病人用2噴可能就會好了。總體來說這個藥物就是治標的藥物,急救用藥可以,長期用就不那么管用了。它對心臟也不是特別好,每天的用量也不能太多。
控制用藥物,就是實際上有治療作用的用藥。相對來說是治本的,每一個西醫的哮喘大夫都會強調糖皮質激素是根本的藥物,市面上常見的有普米克都寶、輔舒酮氣霧劑、舒利迭。第二就是抗白三烯類藥物,目前只有順爾寧。第三個就是吸入長效β2受體激動劑,有奧克斯都寶、舒利迭。還有一大類是茶堿緩釋片。現在主張緩釋片,過去那種簡單的氨茶堿不太用了。最后一類就是口服糖皮質激素,有些病人癥狀比較嚴重,不得已也要用,但是效果非常好。
普米克都寶,它的低劑量是每天200到400微克,每天是2到4噴,中劑量是每天4到8噴,超過8噴就算高劑量了。舒利迭100到250微克就是低劑量,中劑量就是加一倍,250到500微克是中劑量,大劑量的舒利迭一天要吸2吸就是500微克,其實就是介于中劑量到高劑量之間了。
大多數有持續癥狀,且未經治療的哮喘患者都可從第2級開始。如果初診癥狀提示為未控制的重度哮喘則應從第3級開始。第1級只適用于未經治療、偶發日間癥狀且持續時間短暫(僅數小時),相當于哮喘控制的患者。
維持哮喘控制:首次就診后2周到3個月復診一次,以后每3個月至少1次。哮喘達到并維持控制至少3個月后方可降級治療(癥狀、急救藥需求量、肺功能)。
治療1到3個月未獲得控制,應考慮升階梯治療。
降階梯方法:
1)吸入激素減少50%,3個月后若穩定,再進一步減少劑量,直到最小劑量維持。
2)吸入激素降至最小維持量后穩定3個月可減少其他藥物種類。
建議:定期向哮喘專家咨詢,不要自己隨意改變治療計劃,否則失敗的幾率很大。
對于哮喘國際上的專家有一個原則,使用最小的劑量維持一年,沒有復發癥狀,就可以考慮停止用藥。我們建議你還是維持這個最小劑量,哪怕你隔天一噴,也能得到很好的控制,所以有人維持得好了,說我停了吧,停了以后過一段時間還會復發,所以我們還是認為你用一個最小量是比較好的。
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