消化性潰瘍的健康教育問答

　　1.消化性潰瘍可以預防嗎？

　　消化性潰瘍可以做到有效預防，主要做到以下幾個方面：

　　（1.）飲食管理的預防：規律飲食，避免暴飲暴食，忌辛辣刺激、生冷硬、油膩食物，避免濃茶、咖啡、橘汁等刺激胃酸分泌飲料，戒煙酒；北京軍區總醫院消化內科李恕軍

　　（2）環境適應的預防：對工作和生活環境有充分的認知和心理準備，提高對環境應變能力；

　　（3）睡眠質量的調整預防：養成良好的生物鐘，保證睡眠質量，必要時藥物干預；

　　（4）精神、心理調整的預防：善于調整心情，解除心理負擔，緩解焦慮；

　?。?）藥物應用的預防：如有不適或既往有消化性潰瘍病史者在好發季節（如秋冬交替、冬春交替時）預防性應用抑酸劑PPI類或胃粘膜保護劑，尤其對于有潰瘍病史者，對有幽門螺桿菌感染者行根除治療；

　　（6）規范診療，按診療規范及時就診、治療。

　　2. 什么是消化性潰瘍？

　　消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）指在各種致病因子的作用下胃腸道粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，病變深達粘膜肌層，可發生于食管、胃及十二指腸，也可發生于胃-空腸吻合口附近，以及含有胃粘膜的Meckel憩室內。因為胃潰瘍（gastric ulcer, GU）和十二指腸（duodenal ulcer, DU）最常見，故一般所謂的消化性潰瘍， 是指GU和DU。其是最常見的消化系疾病之一，一般認為人群中約有10％在其一生中患過消化性潰瘍。本病可見于任何年齡，以20~50歲居多，男性多于女性（2~5:1），臨床上十二指腸潰瘍對于胃潰瘍，兩者之比是3:1。

　　3. 消化性潰瘍都有哪些癥狀和表現或者身體有哪些不舒服？

　　本病的臨床表現不一，部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發癥作為首發癥狀。

　?。?）疼痛是本病的主要癥狀，患者主要表現為上腹部隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛，一般可以忍受，胃十二指腸后壁的潰瘍可放射至背部。典型DU的疼痛常呈節律性和周期性，被進食或服用抗酸劑所緩解。

　　1） 疼痛節律性是消化性潰瘍的特征性之一，它與進食有關。DU的疼痛常在兩餐之間發生，持續不減直至下餐進食或服用抗酸劑后緩解。GU的疼痛多在餐后1小時內出現，經1~2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現上述節律。DU可發生夜間疼痛，多出現在午夜或凌晨一時左右。GU夜間疼痛癥狀少見。

　　2） 疼痛的周期性尤以DU較為突出。上腹疼痛發作可在持續數天、數周或數月后，繼以較長時間的緩解，以后又復發。潰瘍一年四季均可復發，但以秋未至春初較冷的季節更為常見。

　?。?）消化性潰瘍除上腹疼痛外，尚可有反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，但這些癥狀均缺乏特異性。部分癥狀可能與伴隨的慢性胃炎有關。病程較長者可因疼痛或其他消化不良癥狀影響攝食而出現體重減輕；但亦有少數十二指腸球部潰瘍患者因進食可使疼痛暫時減輕，頻繁進食而至體重增加。

　　4.哪些因素可以引起消化性潰瘍？

　　PU發病機制主要是與胃十二指腸粘膜的損害因素和粘膜自身防御-修復因素之間失衡有關，其中胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（H.pylori）感染、非甾體類抗炎藥NSAID的廣泛應用是引起PU最常見的病因。其次吸煙、飲食因素、遺傳、胃十二指腸運動異常、應激與心理因素在消化性潰瘍中也起一定的作用。

　　5. 為什么會發生消化性潰瘍？

　?。?）幽門螺桿菌（H.pylori）感染：H.pylori憑借其毒力因子的作用，在胃型粘膜 （胃和有胃化生的十二指腸）定植，誘發局部炎癥和免疫反應，損害局部粘膜的防御/修復機制；另一方面，H.pylori感染可增加胃泌素（gastrin）和胃酸的分泌，增強了侵襲因素。這兩方面的協同作用造成了胃十二指腸粘膜損害和潰瘍形成；

　?。?）胃酸分泌異常：在胃泌素瘤或者H.pylori感染等情況下，胃酸分泌增多，胃蛋白酶活性增加，由于其可講解蛋白質分子，所以對胃粘膜的侵襲作用增加；

　　（3）非甾體類抗炎藥NSAID的廣泛應用：常用于抗炎鎮痛、風濕性疾病、骨關節炎、心血管疾病等，一方面NSAID類藥物對胃粘膜有直接損傷作用，其次抑制環氧合酶（cyclooxygenase, COX），使胃腸道粘膜中具有細胞保護作用的內源性前列腺素（PG） 特別是PGE1、PGE2及PGI2合成減少，從而削弱胃十二指腸粘膜對胃酸/胃蛋白酶的防御作用有關。

　?。?）胃十二指腸運動異常：部分DU患者的胃排空比正常人快，特別是液體排空。胃液體排空加快使十二指腸球部的酸負荷量增大，粘膜易遭損傷。

　?。?）應激和心理因素  ：長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍，這些因素可通過迷走神經機制影響胃十二指腸分泌、運動和粘膜血流的調控，進而導致PU發生。

　?。?）吸煙及不良飲食習慣：均可刺激胃酸分泌，增加消化性潰瘍發病率。

　　6. 如何診斷消化性潰瘍？如何自我判斷是否存在消化性潰瘍？

　　消化性潰瘍診斷：典型的周期性和節律性上腹部疼痛是診斷消化性潰瘍的主要線索。GU腹痛多見于餐后半小時左右，DU則常發生在空腹時。有潰瘍癥狀者不一定患有消化性潰瘍，而相當部分消化性潰瘍患者的上腹疼痛常不典型，更有一部分患者可無疼痛癥狀。因而單純依靠病史難以作出可靠診斷。因此確診需要依靠胃鏡檢查或消化道鋇餐造影。

　　7.消化性潰瘍和哪些疾病易混淆或者說和哪些疾病需要鑒別？

　　本病主要臨床表現為上腹疼痛，所以需與其他有上腹疼痛癥狀的疾病鑒別。

　?。?）功能性消化不良：主要表現為餐后上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心和食欲減退等，有時癥狀酷似消化性潰瘍。胃鏡檢查有助于鑒別。

　　（2）膽囊炎和膽石癥：多見于中年女性，常呈間歇性、發作性右上腹痛，常放射到右肩胛區，可有發熱、黃疸等伴隨癥狀。對不典型的病人，鑒別需借助B型超聲檢查或內鏡下逆行膽道造影檢查。

　?。?）胃癌  GU與胃癌很難從癥狀上作出鑒別，必須依賴鋇餐檢查和內鏡檢查，特別是后者可在直視下取組織作病理檢查。III型（凹陷型）早期胃癌的內鏡和X線表現易與胃良性潰瘍相混淆，活檢可幫助澄清。需要強調的是：第一，對于懷疑惡性潰瘍而一次活檢陰性者，必須在短期內復查胃鏡并再次活檢。第二，強力抑酸作用藥物治療后，潰瘍縮小或部分愈合不是判斷良、惡性潰瘍的可靠依據，對GU患者要加強隨訪。

　　（4）胃泌素瘤  亦稱Zollinger-Ellison 綜合征，是胰腺非b細胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。超聲檢查（包括超聲內鏡檢查）、CT、MRI、選擇性血管造影術等有助于胃泌素瘤的定位診斷。

　　8.哪些檢查有助于確診消化性潰瘍？

　　胃鏡檢查和上消化道鋇餐造影是消化性潰瘍病的主要方法。（1）胃鏡：不僅可對胃十二指腸粘膜直接觀察、攝影，還可在直視下活檢作病理檢查。它對于消化性潰瘍的診斷和良、惡性潰瘍鑒別診斷的準確性高于鋇餐檢查。必須指出潰瘍的形態改變對病變性質的鑒別都沒有絕對界限，因此，對胃潰瘍應常規行活組織檢查，對不典型或難愈合潰瘍，分析病因，必要時超聲內鏡檢查或粘膜大塊活檢，以明確診斷?；顒有陨舷莱鲅卿^餐檢查的禁忌癥， 但內鏡檢查可確定其來源和性質。（2）X線鋇餐檢查：適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。

　　9.如何治療消化性潰瘍？

　　消化性潰瘍治療目的是消除病因，緩解臨床癥狀，促進潰瘍愈合，防止復發和防治并發癥。

　　（1）一般治療：注意休息，規律飲食，戒煙酒，忌辛辣刺激、生冷硬食物。放松的精神狀態、樂觀的情緒、規律的生活以及避免過度勞累和緊張都有利于潰瘍愈合。服用非甾體類抗炎藥者盡量停用，即使未用告誡患者以后慎用；

　　（2）藥物治療：抑制胃酸分泌和保護胃黏膜治療是PU的兩大主要藥物。抑酸治療：是緩解消化性潰瘍癥狀、愈合潰瘍的最主要措施，首選質子泵抑制劑PPI（奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等），通常采用標準劑量，每日1次，早餐前半小時服用。保護胃黏膜藥物：常用的有硫糖鋁、膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂片（達喜）。其中，膠體果膠鉍有抑制幽門螺桿菌作用，可作為根除Hp聯合治療方案中的組份。GU療程為6-8周，DU療程為4周。

　?。?）根除幽門螺桿菌Hp治療：對于Hp陽性的消化性潰瘍患者，應常規根除Hp治療。不但可以促進潰瘍愈合，而且可預防潰瘍復發。在根除Hp治療結束后，仍應繼續應用PPI至療程結束。目前推薦的各類根除Hp治療方案中最常用的是以PPI為基礎的三聯療法（PPI、阿莫西林、克拉霉素），建議療程10d。對于首次根除失敗者，建議采用四聯療法（PPI、鉍劑、兩種抗生素），療程10d或14d。根除治療后應常規復查是否根除，復查前PPI停用至少2周，抗菌藥物、鉍劑至少4周。如果是補救治療，建議間隔2-3月。

　　（4）NSAID潰瘍預防和治療：首選PPI制劑，具有高效抑制胃酸分泌、擴張胃粘膜血管、改善胃粘膜血流等作用，促進潰瘍愈合。標準計量的H2RA僅能有效預防NSAID十二指腸潰瘍的發生，但不能預防胃潰瘍發生。文獻報道，每日服用20mg埃索美拉唑可有效預防NSAID潰瘍的復發。

　　10.消化性潰瘍藥物治療和預防時有哪些注意事項？

　?。?）消化性潰瘍藥物治療時抑酸藥物首選PPI制劑，因H2受體拮抗劑H2RA潰瘍愈合率低于PPI制劑，且偶有不良反應發生；

　?。?）NSAID潰瘍患者暫?；驕p少NSAID用藥劑量，如必須用NSAID治療時，預防應激性潰瘍一般采用抑酸和保護胃黏膜藥物聯合應用；

　?。?）對于下述情況應給予維持治療：老年患者（>60歲）、有頻繁復發者、既往曾有并發癥發生者、工作條件差，無良好醫療保證（勘探、海員）等。

　　11.消化性潰瘍的預防和治療時飲食管理應該怎樣？

　　（1）養成良好飲食習慣，定時進餐，避免暴飲暴食，忌辛辣刺激、過冷過熱、油膩食物，避免濃茶、咖啡、橘汁等刺激胃酸分泌飲料，戒煙酒，潰瘍發作期以高蛋白高營養食物為主，以進食保護胃黏膜食物為主，如牛奶和雞蛋。

　　注意休息，勞逸結合，保持心情愉快，避免過度緊張和焦慮?；顒有詽儼閲I血、黑便時，需住院治療，臥床休息。保證睡眠治療，必要時藥物干預。