臨床工作中發現不少患者及其家屬經常存在一些常見問題與誤區，予以簡要總結整理以供參考。

　　高危人群：40歲以上，高血壓、高血脂、糖尿病，嗜好煙酒、心臟病、有腦中風家族史。安徽省立醫院神經外科夏成雨

　　       年輕患者：出現腦梗塞先兆或腦出血，一定要檢查有無 煙霧病或其他腦血管疾病。

　　腦梗塞先兆：

　　偶爾或經常短暫的肢體麻木或乏力，短暫的視物模糊，頭暈、頭昏，不明原因暈倒，口齒不清等。有些腦缺血患者表現為慢性頭痛，記憶力下降明顯。

　　       如何預防腦梗塞

　　一、戒煙，包括被動吸煙（呆在別人吸煙的屋子里）；

　　       二、限酒，最好戒酒。

　　三、控制“三高”

　　（1）控制高血壓

　　控制在120/80mmHg左右。（已有明顯缺血者，血壓不能過低，否則會誘發腦梗，具體血壓控制目標前咨詢醫師）

　　選用長效藥物，一天一次的降壓藥，如氨氯地平等。短效藥物在2次服藥之間血壓會有波動，控制不夠理想。

　　高血壓一般都需終生服藥，不要測量血壓正常了就停用，高了再吃。容易誘發腦出血或心臟病。

　　血壓需要經常測量，不能只服藥不測量，血壓過高或過低都不好。

　　沒有降不下來的血壓，請醫生幫助自己選用藥物。不是藥物越貴越好，別人服用效果好的藥物不一定對你最好，一定要在醫生指導下選藥與服用。

　　低鹽飲食；

　　控制體重。男性體重（公斤）宜控制在身高（厘米）-100，女性體重（公斤）宜控制在身高（厘米）-105.

　　(2) 控制血糖

　　糖尿病患者如何用藥，必須了解下列內容：

　　1.血糖是指血液內葡萄糖的濃度水平，正常人進食后，食物在消化道內消化吸收進入血液，血糖會短暫升高，體內胰島素也會相應的增加釋放，維持血糖在正常的水平。糖尿病患者進食后其體內胰島素不能根據血糖的升高的同時釋放足夠的胰島素，從而導致血糖水平長時間升高，從而造成危害。

　　2.葡萄糖是人體細胞的直接能源物質，如同汽車的汽油，是人體必須的。合理的血糖水平有利于細胞發揮作用，過高或過低均不好。

　　3.食物的營養成分包括糖類，脂肪，蛋白質、無機鹽、微量元素、纖維素、維生素。

　　只有糖類，脂肪，蛋白質可在體內直接或間接轉化為葡萄糖，可導致血糖升高。

　　含糖的食物主要有:米飯，面食，含糖飲料，甜的水果（西瓜、梨子等）含蛋白質的食物主要是：肉、蛋、奶

　　含脂肪的食物主要是：植物油（菜籽油、芝麻油等）、豬油、奶油、黃油等。

　　糖尿病患者如何用藥：

　　第一步：定食物總熱量， 根據每個人的體重、日常活動量確定每天所需的總熱量（由食物中的糖類，脂肪，蛋白質提供）。為維持正常生活，每日飲食總熱量相對固定，既不多吃，也不少吃?？筛鶕€人飲食習慣不同，合理分配每餐的糖類、脂肪、蛋白質的比例。

　　第二步：定藥物用量，根據飲食習慣合理分配與調整用藥量，同時測量三餐前、餐后血糖水平，使其在合理水平，既不高也不低。藥物用量是根據飲食習慣的三餐確定的。不是血糖高了就不吃或少吃，也不是血糖低了就多吃。而是合理確定三餐后，血糖高了增加藥量，血糖低了，減少藥量。

　　由于含糖飲料，甜的水果（西瓜、梨子等）食用后會立即導致血糖過高，糖尿病人應盡可能不要食用或少吃。而其他食品都可以正常食用，只是吃的總量問題。食用含糖類，脂肪，蛋白質的任意一食品，只要過多都會導致血糖升高，不是吃饅頭就比吃米飯或肉類好的問題。糖類，脂肪，蛋白質都是人體必需的營養物質，每天都應該攝入合理的量，以保證身體健康必需。

　　由于糖尿病人飲食控制，飲食量一般都會較以前較少，會感到饑餓，可適當增加含纖維素類食物的食用量，如蔬菜和不含糖的水果，像黃瓜、白菜，但不能在食用這些同時吃了更多的炒菜的油類。

　　不要只測空腹血糖水平，不測量餐后血糖水平，有很多患者用藥后空腹血糖水平正常，而餐后血糖很不理想，一直不知道，血糖控制實際不理想。

　　胰島素或口服藥物都可以控制血糖，具體請聽從內分泌科醫生的建議。

　　目前尚沒有任何一個藥物、食物、秘方或偏方等可以根治糖尿病，因此不要聽信任何此類廣告。

　　(3)監測與控制血脂

　　少吃油膩食物，如煎炸食品、高湯等。（可以吃雞肉，鴨肉，魚肉，瘦肉，牛肉等，但不要喝骨頭湯，雞湯等）

　　血管如同水管一樣，其內流動更多的油類必然增加其堵塞的速度。但油類又是人體必需的營養，因此必須合理攝入油類。建議盡量使用植物油，減少動物油攝入。由于晚餐后活動少或不活動，因此晚餐盡可能清淡，最好不要晚餐進食雞湯、骨頭湯等湯類食物。

　　定期檢查血脂。尤其注意血脂檢查中低密度脂蛋白水平（LDL），對于有腦梗或高危風險人群，其低密度脂蛋白水平宜在2.07mmol/L水平以下，不能只看到血脂檢查結果提示正常。因為普通人低密度脂蛋白正常水平是1-4.0mmol/L.

　　降脂藥物首選他汀類，如阿托伐他汀等。

　　四、抗血小板藥物治療

　　血小板為血液中重要的防止出血的成分，但它在有“三高”的人體內也可以引起腦血管狹窄堵塞，可以服用藥物適當控制它的功能，如果沒有胃潰瘍等禁忌，對于腦缺血患者，應終身口服腸溶阿司匹林 0.1 每天1次，降低腦梗塞、心肌梗塞的機會。

　　經常短暫性腦缺血發作的高危病人可同時服用 氯吡格雷（商品名 泰嘉或波立維，另一種抗血小板藥物） 75mg每天1次。

　　有過腦出血者謹慎使用此類藥物，請聽從醫生建議。

　　       注意事項：氯吡格雷75mg（一般3-6月或更長時間）+拜阿司匹林 100mg 每天（終身）同時服用，大多數人無出血傾向，但少數患者可出現異常牙齦出血，月經量過多，或黑便頭暈等出血表現，需及時停用藥物并立即就醫?。?！

　　      五、平時注意適量飲水，特別是睡前適量飲水，降低血粘度，減少腦梗塞機會。夏天特別注意不要流汗過多，注意及時補充水分！

　　相關檢查意義

　　頭顱CT              主要用于了解有無腦出血，不能發現急性腦梗塞

　　       頭顱磁共振平掃       了解有無梗塞灶最好

　　頭顱磁共振的彌散檢查  可以發現急性腦梗塞

　　頭顱CT血管成像 （CTA）可以發現頸部大血管及顱內血管有無狹窄、閉塞、動脈瘤等

　　       頭顱磁共振血管成像(MRA) 也可以發現頸部大血管及顱內血管有無狹窄、閉塞、動脈瘤等

　　       頸動脈超聲：無創的了解頸部大血管有無狹窄、閉塞、斑塊等信息，缺點是臨床醫生不能看到確切的血管情況圖像。

　　心臟超聲：了解心臟內有無血栓等。

　　心電圖：了解有無心律失常、心肌梗塞等。

　　六、頸動脈血管狹窄大于50%的，一定要咨詢專業醫生評估是否需要行頸動脈內膜剝脫術或支架植入術。

　　       頸動脈血管狹窄小于50%的，一般不需要行頸動脈內膜剝脫術或支架植入術，只需藥物治療即可。