冠心病的一級(jí)預(yù)防

　　對尚未發(fā)生冠心病的人群，采取預(yù)防性措施以預(yù)防冠心病的發(fā)生。河南省胸科醫(yī)院心外科李曉召

　　1.高危者的一級(jí)預(yù)防  

　　高危者指低密度脂蛋白膽固醇（LDL）水平明顯增高或中度增高并伴有其他冠心病危險(xiǎn)因素（高膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇太低<35毫克/分升，<0.9毫摩爾/升、低密度脂蛋白膽固醇太高>160毫克/分升）、高血壓、吸煙、糖尿病、男性>45歲、女性>55歲、有早發(fā)性冠心病家族史者。為減低血膽固醇水平，要戒煙，控制血壓和體力活動(dòng)，減輕體重等。

　　2.中度危險(xiǎn)者的一級(jí)預(yù)防

　　中度危險(xiǎn)者指高水平低密度脂蛋白膽固醇，無其他危險(xiǎn)因素者。危險(xiǎn)相對較高，但近期內(nèi)不會(huì)有發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)。該類人群數(shù)量大，多為青年和中年男女。

　　3.治療

　　（1）早期檢出血膽固醇異常并使之減低。有人認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化到了晚期才開始降低膽固醇，冠心病的危險(xiǎn)仍能降至基線水平，這是不正確的。

　　（2）有指導(dǎo)性地改善飲食習(xí)慣和增加體力活動(dòng)。從美國年齡標(biāo)化冠心病，推測發(fā)病率降低與膽固醇及飽和脂肪酸攝入減少而使血膽固醇減低有關(guān)，推測年齡>40歲，總膽固醇下降10%，冠心病危險(xiǎn)降低50%；年齡>50歲，總膽固醇下降10%，危險(xiǎn)下降39%；年齡>60歲，總膽固醇下降10%，危險(xiǎn)下降27%。中年人輕度降低膽固醇并維持終生，是十分有效降低冠心病危險(xiǎn)的預(yù)防措施。

　　（3）大量食用蔬菜和水果。

　　4.終生預(yù)防  

　　如果從兒童期開始有效預(yù)防，在他們成為老年人時(shí)，冠心病的發(fā)病率有可能大大降低。

　　一級(jí)預(yù)防措施

　　控制和消除產(chǎn)生冠心病的危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、吸煙、肥胖、糖尿病等，是預(yù)防冠心病發(fā)生的根本措施。

　　1．飲食習(xí)慣：

　　①避免食入過多的動(dòng)物脂肪及膽固醇含量高的食品，增加不飽和脂肪酸食品（如魚油、麻油、玉米油、芽胚油）；

　　②進(jìn)食的總熱量不宜過高；

　　③適當(dāng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白食品；

　　④控制碳水化合物的攝人量；

　　⑤講究膳食平衡，做到各種食品搭配進(jìn)食；

　　⑥避免暴飲暴食。

　　2．戒煙禁酒

　　3.預(yù)防高血壓病

　　4．糖尿病：

　　①預(yù)防非胰島素依賴型糖尿病的發(fā)生；

　　②對糖尿病患者做到早期診斷，積極治療，控制病情發(fā)展；

　　③減輕和消除胰島的負(fù)擔(dān)，防止糖尿病性心臟病的發(fā)生；

　　④參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)抗病能力，特別是抗病毒感染的能力；

　　⑤改變不良的生活方式，合理膳食，防止肥胖。

　　5．體力活動(dòng)：

　　①增加人群平均熱能的消耗；

　　②加強(qiáng)青少年的高強(qiáng)度體育活動(dòng)，保證業(yè)余體育活動(dòng)的次數(shù)、時(shí)間及強(qiáng)度；

　　③合理安排一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳、練氣功、做保健操、騎自行車、游泳、進(jìn)行球類活動(dòng)等；

　　④參加一些能使身心愉快和松弛的文娛活動(dòng)，如下棋、打牌、跳舞等；

　　⑤中年以后最好避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。

　　6．心理因素：

　　保持樂觀情緒，避免憂傷；控制激動(dòng)和急躁情緒，回避激怒刺激環(huán)境；消除緊張感，科學(xué)地處理日常事務(wù)。

　　冠心病的二級(jí)預(yù)防

　　1． 指已有冠心病，積極治療危險(xiǎn)因素

　　（1）飲食：既要避免高脂肪飲食，又要確保滿足人體的各種營養(yǎng)素，防止?fàn)I養(yǎng)不良。

　　（2）生活起居：生活要有規(guī)律，睡眠時(shí)間合理，防止睡眠不足。

　　（3）個(gè)人習(xí)慣：抽煙和酗酒是會(huì)導(dǎo)致和加重冠心病的。從預(yù)防角度來看，特別是年輕人，應(yīng)遠(yuǎn)離這些不良習(xí)慣。

　　（4）應(yīng)重視基礎(chǔ)病變的治療：高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、高膽固醇等。

　　2． 預(yù)防心臟病發(fā)作                        

　　（1）注意飲食：不要超食；減少膽固醇、脂肪和糖分的攝取量；多吃含有大量水果和蔬菜的均衡飲食；通過適當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)除去多余的脂肪；不要給心臟帶來不必要的負(fù)擔(dān)。

　　（2）不要吸煙。

　　（3）增加活動(dòng)：讓生活充滿活力，多走動(dòng)，爬樓梯而不乘電梯，定時(shí)運(yùn)動(dòng)。

　　（4）應(yīng)對精神壓力：尋求各種途徑來調(diào)解生活上的壓力，你可以培養(yǎng)嗜好或通過運(yùn)動(dòng)松懈日常生活中的緊張情緒，控制高血壓、高膽固醇和糖尿病，定時(shí)檢查身體并遵照醫(yī)生的指示去做。

　　二級(jí)預(yù)防措施

　　如果冠心病已經(jīng)發(fā)生，尚未出現(xiàn)引起自己注意的癥狀，而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，可有效阻止病變的發(fā)展。

　　1．冠心病患者的自我報(bào)警：凡突發(fā)上腹或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀，一定要到醫(yī)院去進(jìn)行檢查，一經(jīng)確診，及時(shí)治療。

　　2．高危人群定期檢查：凡有以下六項(xiàng)內(nèi)容之一者，可視為冠心病的高危人群：高脂血癥者；多年吸煙史者；高血壓者；肥胖者；糖尿病者；有冠心病家族史者。應(yīng)每年進(jìn)行一次檢查。

　　冠心病的三級(jí)預(yù)防

　　是指重病搶救，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和患者的死亡，其中包括康復(fù)治療。冠心病的三級(jí)預(yù)防主要是指不穩(wěn)定心絞痛的治療和急性心肌梗塞治療，因?yàn)椴环€(wěn)定心絞痛是穩(wěn)定心絞痛和心肌梗塞之間的中間狀態(tài)，它包括除穩(wěn)定性心絞痛以外的勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛，其中惡化型心絞痛和自發(fā)性心絞痛又稱為“梗塞前心絞痛”。由于不穩(wěn)定心絞痛多由粥樣硬化斑塊破裂和/或粥樣斑塊出血以及附壁血栓所造成的。因此，除二級(jí)預(yù)防中談到的強(qiáng)化治療外，需采取抗凝、溶栓療法。肝素及抗血小板制劑，如阿司匹林對抗血小板粘附和聚集，對不穩(wěn)定心絞痛有肯定的療效，有預(yù)防心肌梗塞或再梗塞的作用。

　　三級(jí)預(yù)防措施

　　重點(diǎn)預(yù)防心肌梗塞的并發(fā)癥及預(yù)防再梗塞。冠心病患者實(shí)行有計(jì)劃合理治療和積極的自我保健相結(jié)合的對策，做好飲食調(diào)養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)及藥物預(yù)防，是防止冠心病病情復(fù)發(fā)和惡化的關(guān)鍵，也是三級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。